Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym

Od 1999 roku pracownicy służby zdrowia skupili się na To Err Is Human, raporcie Institute of Medicine, który brzmiał alarmująco na temat błędu medycznego. Ponieważ staraliśmy się zmniejszyć liczbę błędów, rozpowszechniły się praktyki oparte na systemach, takie jak elektroniczne listy kontrolne wprowadzania zamówień i procedur. Tymczasem niewiele uwagi poświęcono drugiej połowie powiedzenia – wybaczać, bosko . Jak możemy scharakteryzować i rozwiązać ludzki wymiar błędów medycznych, aby pacjenci, rodziny i lekarze mogli osiągnąć pewien stopień zamknięcia i ruchu ku przebaczeniu. W wywiadach, które nasza grupa przeprowadziła dla filmu dokumentalnego, pacjenci i rodziny, które zostały dotknięte błędem medycznym, oświetliły wiele tematów1. Czytaj dalej Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym

Rezonans magnetyczny odwarstwienia siatkówki

80-letnia kobieta z krótkowzrocznością -19.0 dioptrii i historią prawostronnego odwarstwienia siatkówki przeszła diagnostyczną analizę pogorszenia widzenia w prawym oku. Ostrość widzenia prawego oka zmniejszyła się z 20/100 do postrzegania światła, a lewe oko pozostało nienaruszone. Oftalmoskopia sugeruje całkowite odwarstwienie siatkówki i naczyniówki z niejasną przyczyną. Przeprowadzono rezonans magnetyczny, aby wykluczyć leżący u podstaw nowotwór. Wzmocnione kontrastowo zdjęcia koronalne i poprzeczne T1 (odpowiednio panele A i B) wykazały niezwykły wygląd odwarstwienia siatkówki: symetryczne wybrzuszenie, w wyniku czego powstało ciało szkliste w kształcie gwiazdy (panel A). Czytaj dalej Rezonans magnetyczny odwarstwienia siatkówki

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową ad 5

W tych badaniach oceniano dostępną wówczas terapię medyczną i CABG, jak to było praktykowane w tym czasie (przy większej śmiertelności operacyjnej i niewielkiej liczbie przewodów tętniczych). Wśród pacjentów z chorobą wielonaczyniową CABG wiąże się z przewagą przeżycia nad PCI, która jest podobna do przewagi CABG nad przeżyciem w porównaniu z terapią medyczną. U pacjentów z wczesną chorobą wieńcową wystąpiła minimalna szansa przeżycia, gdy zapisy do randomizowanych, kontrolowanych badań ograniczały się do pacjentów, u których przewidywano PCI, aby uzyskać równoważną rewaskularyzację do CABG (5-letni stosunek ryzyka po zabiegu po śmierci w przypadku PCI po CABG, 1,13; P> 0,05; w badaniu na temat leczenia rewaskularyzacji tętniczej [ARTS]) .11 Wśród pacjentów w badaniach z mniej restrykcyjną rekrutacją stwierdzono większą przewagę przeżycia u pacjentów z chorobą wielonaczyniową (5-letnie względne ryzyko zgonu po PCI vs. CABG, 1,65, P = 0,016, w próbie stentu lub chirurgii [SOS]) 11 Dane z rejestrów rzeczywistych zapewniają wsparcie dla korzyści przeżycia z CABG u pacjentów z dowolną kategorią choroby wielonaczyniowej, wśród których 3 współczynnik ryzyka rok po roku dla śmierci po CABG, w porównaniu ze zgonem po stentowaniu, wynosi 0,76 do 0,64 (p <0,05 dla wszystkich porównań) .12 U tej pacjentki z dławicą o nowym początku przewaga przeżywalności jest jedynym uzasadnieniem wczesnej PCI lub CABG. Multivessel PCI nie ma przewagi w zakresie przeżycia u chorych na cukrzycę, a przy 12-miesięcznej częstości zakrzepicy wynoszącej 4,3% w przypadku stosowania stentów uwalniających lek 13 może być szkodliwy. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową ad 5

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową czesc 4

Chociaż badanie COURAGE nie wykazało żadnej korzyści z PCI w porównaniu z optymalną terapią medyczną w odniesieniu do złożonego punktu końcowego zgonu lub zawału mięśnia sercowego, objawy dusznicy bolesnej zostały znacznie zmniejszone za pomocą PCI, zjawiska, które zostało wykazane w wielu badaniach klinicznych.8. agresywna terapia medyczna obserwowana w badaniu COURAGE wymagała wysiłku Herkulesa, w przeciwieństwie do zwykle obserwowanej w rutynowej praktyce klinicznej. Biorąc pod uwagę, że zastosowanie PCI nie wiązało się z dodatkowym ryzykiem w badaniu COURAGE, rozsądne i właściwe jest przeprowadzenie dyskusji z pacjentem na temat jego nadziei i oczekiwań dotyczących poprawy stylu życia i łagodzenia objawów z wybranej terapii. Biorąc pod uwagę niedawne kontrowersje, warto skomentować wybór stentu z czystym metalem lub stentu uwalniającego lek. Długie zmiany chorobowe i cukrzyca zwiększają ryzyko restenozy. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową czesc 4

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową cd

Powinien być uważnie obserwowany przez następne 2 do 4 tygodni, aby zapewnić osiągnięcie celów tego wstępnego podejścia medycznego. Jest wysoce prawdopodobne, że dzięki tym środkom zarówno jego dławica piersiowa, jak i rokowanie ulegną znacznej poprawie. Jeśli mimo optymalnej terapii medycznej jego dławica nasila się i ogranicza jego czynności, rozsądne byłoby rozważyć rewaskularyzację. Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z McMaster University, Hamilton, ON, Kanada. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową cd