Walka z rakiem prostaty za pomocą radu-223

Jednak w 2013 r. Nadal istnieją bariery utrudniające ich przyjęcie. Niewiele emiterów alfa jest aktywnie testowanych w klinice, a testy te są ograniczone do prób z rakiem (Tabela 1). Terapia radionuklidami nie jest nową koncepcją w onkologii. Sztuką jest dostarczenie dawki promieniowania do właściwego celu z minimalnym uszkodzeniem ubocznym; sztuczka z terapią przeciwciałem polega na tym, że docelowe wiązanie na powierzchni komórki nie zawsze jest wystarczające, aby wywołać efekt cytotydowy. Radioimmunoterapia jest skutecznym podejściem w terapii raka, która łączy zamachowujące przeciwciała z wyboru z zabójczym radioizotopem. Czytaj dalej Walka z rakiem prostaty za pomocą radu-223

Walka z rakiem prostaty za pomocą radu-223

Jak co roku wprowadzane są nowe i innowacyjne metody leczenia raka prostaty odpornego na kastrację z przerzutami do kości, pacjenci i ich lekarze mają poczucie wzmocnienia związane z tym rosnącym arsenałem terapeutycznym.1-5 Niemniej jednak prawie 30 000 mężczyzn wciąż umiera z powodu prostaty raka co roku, a wiele z nich ma wyniszczającą chorobę z powodu zaangażowania kostnego. W przypadku tej ostatniej grupy, Alpharadin u pacjentów z objawowym rakiem prostaty, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniem opisanym przez Parkera i wsp. w tym wydaniu czasopisma skupia się na nowej broni w terapii przeciwnowotworowej.6 Dichlorek radu-223 (rad-223), pierwszy emitent alfa, który przechodzi test fazy 3 i otrzymuje zatwierdzenie do użytku klinicznego, działa niezależnie od cykli komórkowych, markerów powierzchniowych i typów nowotworów. Prostota radionu-223 emitera alfa polega na jego zwycięskiej kombinacji dogodnego okresu półtrwania (11,4 dni) i jego nieodłącznego poszukiwania kości i silnych właściwości uszkadzających DNA. Autorzy opisują dobrze przeprowadzone międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie, wykazujące ogólną korzyść w zakresie przeżycia związaną z radem-223 u ponad 900 pacjentów z rakiem prostaty. Możliwość zastosowania w świecie rzeczywistym jest niezaprzeczalna; ci pacjenci mieli objawową chorobę szkieletową i otrzymali wcześniej lub jednocześnie uzupełniające terapie uzupełniające. Czytaj dalej Walka z rakiem prostaty za pomocą radu-223

Critical Care – wszechstronna specjalizacja

Wydanie czasopisma z 29 sierpnia będzie pierwszym z serii artykułów przeglądowych poświęconych opiece krytycznej. Opieka krytyczna jest młodą specjalnością, którą uważa się za rozwiniętą po pomyślnym zastosowaniu wentylacji inwazyjnej podczas epidemii polio w Kopenhadze w 1952 roku. W swoim raporcie dotyczącym reakcji na tę epidemię Ibsen opisał znacznie więcej niż stosowanie inwazyjnej wentylacji; opisał też współpracę, interdyscyplinarną opiekę, która może służyć jako model dla krytycznych usług opiekuńczych do dnia dzisiejszego1. Opisał zarządzanie ciężkimi zakażeniami i niewydolnością oddechową, dostarczając wspomagania krążenia za pomocą płynów resuscytacyjnych i wazopresorów, monitorując wentylację poprzez pomiar dwutlenku węgla, umieszczając sondy nosowo-żołądkowe do żywienia pacjentów i prowadzenia codziennych interdyscyplinarnych rund. Opisał także znaczenie systemów zapasowych, gdy życie pacjentów jest tak zależne od technologii, że nawet krótkie niepowodzenia techniczne okażą się fatalne.1 Od tych początków krytyczna opieka rozprzestrzeniła się w większości krajów na świecie. W wielu rozwiniętych społeczeństwach liczba krytycznych łóżek opieki rośnie, podczas gdy ogólna liczba łóżek szpitalnych z ostrą opieką zmniejsza się; odsetek łóżek szpitalnych z intensywną opieką, które są na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU), znacznie wzrasta2. Czytaj dalej Critical Care – wszechstronna specjalizacja

Czy PREDIMED Trial testował dietę śródziemnomorską? AD 2

Jednak wpływ interwencji na znane determinanty ciśnienia krwi (tj. Waga i spożycie sodu i potasu) są nieznane. Imponujące wyniki badania PREDIMED potwierdzają, że zmiany w diecie mogą mieć potężne, korzystne efekty. Ale jakie są jego konsekwencje polityczne? Próba PREDIMED nie jest ani czystym testem diety w stylu śródziemnomorskim, ani czystym testem oliwy z oliwek z pierwszego tłoczenia i orzechów. Interpretacja badania PREDIMED jest podobna pod względem złożoności do badania Lyon Diet Heart Study, w którym testowano dostarczanie margaryny bogatej w kwas alfa-linolenowy, w połączeniu z krótką poradą dotyczącą spożywania diety śródziemnomorskiej.
Decydenci polityczni1 już zalecają spożywanie diety w stylu śródziemnomorskim na podstawie perswazyjnego materiału dowodowego pochodzącego z badań obserwacyjnych. Czytaj dalej Czy PREDIMED Trial testował dietę śródziemnomorską? AD 2

Czy PREDIMED Trial testował dietę śródziemnomorską?

Amerykańskie wytyczne żywieniowe zalecają stosowanie zdrowych wzorców żywieniowych – w szczególności dietetycznych podejść do diety zatrzymującej nadciśnienie (DASH) i dietę śródziemnomorską1. Przekonujący materiał dowodowy z badań obserwacyjnych udokumentował, że dieta śródziemnomorska wiąże się ze znacznie zmniejszonym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego.2 Diety śródziemnomorskie nie są jedną dietą, ale mają wspólne cechy – nacisk na warzywa, owoce, fasolę, orzechy, nasiona, pieczywo, nierafinowane ziarna i oliwę z oliwek (ale niekoniecznie oliwka z pierwszego tłoczenia olej); włączenie ryb i wina; oraz minimalne spożycie mięs i pełnotłustych produktów mlecznych.3 Takie diety są bogate w tłuszcze całkowite, jednonienasycone i wielonienasycone i mają mniej tłuszczów nasyconych. W tym wydaniu czasopisma Estruch i współpracownicy udokumentowali, że dostarczanie oliwy z oliwek z pierwszego tłoczenia lub orzechów mieszanych w kontekście diety śródziemnomorskiej znacznie zmniejszyło występowanie chorób sercowo-naczyniowych.4 W skrócie, Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) badanie przeprowadzone w Hiszpanii, losowo przypisało 7447 osobom wysokiego ryzyka chorób układu krążenia do jednej z trzech grup: uczestników, którzy otrzymali porady na temat diety śródziemnomorskiej i dostarczania oliwy z oliwek z pierwszego tłoczenia, tych, którzy otrzymali porady na temat diety śródziemnomorskiej i dostarczanie mieszanych orzechów oraz tych, którzy otrzymali porady w celu zmniejszenia zawartości tłuszczu w diecie (dieta kontrolna). Oliwa z oliwek z pierwszego tłoczenia jest bogata w polifenole i jednonienasycone kwasy tłuszczowe, a mieszane orzechy są bogate w polifenole, jednonienasycony tłuszcz i wielonienasycony tłuszcz, w tym kwas alfa-linolenowy.
Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespół głównych zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar lub zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych). Przejściowe analizy skłoniły do wcześniejszego zakończenia badania. Czytaj dalej Czy PREDIMED Trial testował dietę śródziemnomorską?

Recenzenci czasopisma, lipiec-grudzień 2012

Każdego roku tysiące recenzentów przekazuje swoje ekspertyzy do recenzowania, co przyczynia się krytycznie do jakości czasopisma. Redakcja i autorzy artykułów przesłanych do czasopisma są wdzięczni za pomoc wszystkich naszych recenzentów. Tutaj dziękujemy za szczególne podziękowania tym, którzy dokonali przeglądu dwóch lub więcej artykułów w okresie od lipca do grudnia 2012 r. Henry J. Aaron
David S. Aaronson
Myles Abbott
Joel W. Czytaj dalej Recenzenci czasopisma, lipiec-grudzień 2012

Afirmatywne działanie w równowadze

Aby zapewnić dobrą opiekę, lekarze muszą zrozumieć społeczności i kultury, w których pracują. Ważnym sposobem zapewnienia lekarzom zrozumienia życia ich pacjentów i zmniejszenia różnic w stanie zdrowia jest promowanie różnorodności rasowej i etnicznej wśród pracowników służby zdrowia. Jednak kluczowe narzędzie, które umożliwiło taką różnorodność, jest obecnie w niebezpieczeństwie. W ciągu najbliższych kilku miesięcy Sąd Najwyższy USA ogłosi swoją decyzję w sprawie mającej na celu określenie przyszłości działań afirmatywnych w amerykańskim szkolnictwie wyższym. Rezultat w Fisher v. University of Texas w Austin określi, czy rasa może być nadal brana pod uwagę jako czynnik przy przyjęciach na uniwersytetach, w tym przyjmowanie studentów do szkół medycznych naszego kraju. Czytaj dalej Afirmatywne działanie w równowadze

Nowe dowody na to, że palenie papierosów pozostaje najważniejszym zagrożeniem dla zdrowia

Wszyscy wiedzą, że palenie papierosów jest dla ciebie złe. Większość ludzi w Stanach Zjednoczonych zakłada, że palenie jest w drodze. Ale ponura rzeczywistość jest taka, że palenie nadal wywiera ogromne żniwo na zdrowiu Amerykanów, co udokumentowano w dwóch artykułach w tym wydaniu Journal.1,2 Oba artykuły opisują tendencje umieralności w czasie dla mężczyzn i kobiet w zależności od palenia, oraz oba potwierdzają, że palenie pozostaje ogromnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego. Jha i in. zapoznaj się z danymi z amerykańskiego badania ankietowego dotyczącego wywiadu zdrowotnego, w którym wzięło udział 113 752 kobiet i 82 496 mężczyzn w wieku 25 lat lub starszych, z którymi przeprowadzono wywiady w latach 1997-2004. Badacze przeanalizowali wskaźniki i przyczyny zgonu do końca 2006 roku.1 W grupie wiekowej 25 do 79 lat śmiertelność obecnych palaczy obu płci była trzy razy większa niż wśród uczestników, którzy nigdy nie palili. Czytaj dalej Nowe dowody na to, że palenie papierosów pozostaje najważniejszym zagrożeniem dla zdrowia

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Zalecenia te jednak opierają się raczej na opinii eksperta i na poszlakach niż na randomizowanych badaniach klinicznych i chociaż dane przedstawione w tych dwóch artykułach potwierdzają ten ogólny wniosek, nie dostarczają one dowodu na korzyść kliniczną. Kiedy zasoby są poważnie ograniczone (np. W krajach rozwijających się), poprzeczka dla udowodnienia korzyści zasługuje na wyższą, a nacisk na leczenie powinien nadal polegać na oszczędzaniu maksymalnej liczby żyć poprzez leczenie większej liczby pacjentów w późniejszych stadiach choroby. Podczas interpretacji tych badań ważne jest rozważenie kilku dodatkowych punktów. W praktyce klinicznej trudno jest zidentyfikować osoby we wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV ze względu na ograniczenia w technologii diagnostycznej. 7 Dlatego też uczestnicy obecnych badań prawdopodobnie rozpoczęli terapię również po szczytowej wiremii, a już można było zrobić znaczne szkody. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV

Terapia antyretrowirusowa (ART) zmieniła przebieg zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Ponad dwa tuziny leków na HIV są obecnie dostępne w środowiskach bogatych w zasoby, a nowsze schematy leczenia skojarzonego mają coraz większą skuteczność i zmniejszają toksyczność. W rezultacie oczekiwana długość życia i jakość życia są zbliżone do normalnych w przypadku osób zakażonych HIV, które mają dostęp do tych leków W miarę, jak więcej dowiadujemy się o długotrwałych niekorzystnych skutkach uporczywej wiremii i zaletach ART, wytyczne dotyczące leczenia HIV zalecały wcześniejszą i wcześniejszą terapię. W środowiskach bogatych w zasoby wytyczne często zalecają leczenie prawie wszystkich osób, które otrzymują diagnozę zakażenia HIV.2,3 Obecne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia w zakresie bardziej ograniczonych zasobów zalecają leczenie osobom mającym mniej niż 350 komórek T CD4 + na milimetr sześcienny krwi, wyższy poziom niż we wcześniejszych wytycznych. Pomimo rosnącej akceptacji podejścia wczesnej terapii, nie ma randomizowanych badań klinicznych wykazujących wyraźną korzyść kliniczną dla natychmiastowego leczenia w ostrej lub wczesnej infekcji HIV.
W tym wydaniu czasopisma, dwa badania dotyczą czasu ART w odniesieniu do pierwotnego zakażenia HIV i dostarczają przekonującego wsparcia dla wczesnego leczenia na podstawie przywrócenia komórek T CD4 + we krwi obwodowej. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV