Alopecia Areata

W artykule przeglądowym na temat łysienia plackowatego Gilhar i wsp. (Wydanie z 19 kwietnia) nie wspomina fotochemioterapii psoralen-ultrafiolet A (PUVA). Było tak prawdopodobnie dlatego, że nie opublikowano żadnych kontrolowanych badań nad tym miejscowym leczeniem immunosupresyjnym w przypadku rozległych łysienia plackowatego.2 Jednakże zgłaszane wskaźniki odpowiedzi są zazwyczaj tak dobre, jak w przypadku immunoterapii kontaktowej, co jest poparte jedynie nieznacznie lepszymi dowodami, z połowicznym owłosieniem na głowie. badania porównawcze potwierdzające efekt.3. Immunoterapia kontaktowa obejmuje dyskomfort wywołany medycznie zapaleniem skóry każdego tygodnia; PUVA rzadko powoduje zlokalizowane odpowiedzi fototoksyczne. Pod względem długotrwałego ryzyka, leczenie PUVA całego ciała zwiększa ryzyko raka skóry płaskonabłonkowej, 4,5, chociaż nie zostało to zgłoszone jako niekorzystny wpływ miejscowego leczenia. Długoterminowe ryzyko miejs cowej immunoterapii nie było tak dobrze zbadane. O ile kontrolowane badania terapii PUVA (być może z porównaniem do połowy głowy) nie sugerują, że PUVA nie jest skuteczna, leczenie to, z korzyściami dla pacjentów, nie powinno być całkowicie odrzucone na korzyść miejscowej immunoterapii w przypadku ciężkiej lub opornej łysienia. areata.
Robert S. Dawe, MB, Ch.B., MD
Ninewells Hospital and Medical School, Dundee, Wielka Brytania
netto
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Gilhar A, Etzioni A, Paus R. Alopecia areata. N Engl J Med 2012; 366: 1515-1525
Full Text Web of Science Medline
2. Delamere FM, Sladden MM, Dobbins HM, Leonardi-Bee J. Interwencje dla łysienia plackowatego. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD004413-CD004413
Web of Science Medline
3. Rokhsar CK, Shupack JL, Vafai JJ, Washenik K. Skuteczność miejscowych sensybilizatorów w leczeniu łysienia plackowatego. J Am Acad Dermatol 1998; 39: 751-761
Crossref Web of Science Medline
4. Stern RS, Laird N, Melski J, Parrish JA, Fitzpatrick TB, Bleich HL. Rak skóry płaskonabłonkowej u pacjentów leczonych PUVA. N Engl J Med 1984; 310: 1156-1161
Full Text Web of Science Medline
5. Lindelof B, Sigurgeirsson B, Tegner E, i in. PUVA i rak: szeroko zakrojone badanie epidemiologiczne. Lancet 1991; 338: 91-93
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Mimo że opisy przypadków i niekontrolowane badania wzbudziły nadzieję, że łysienie plackowate może dobrze zareagować na leczenie PUVA, większe retrospektywne badania nie uzasadniają stosowania PUVA1,2 lub innych form fototerapii u pacjentów z tą chorobą. PUVA osiąga tylko górną warstwę skóry właściwej, wydaje się, że patobiologicznie nie ma pewności, czy większość pacjentów z łysieniem plackowatym, u których nacieki zapal ne występujące w chorobie występują w dolnej części skóry właściwej lub podskórnej, skorzystają na PUVA. Nawet jeśli terapia PUVA stymuluje wydzielanie sygnałów immuno-hamujących, które mogą wywierać działanie przeciwzapalne na odległe przedziały skóry (tj. Bliższe regiony anagenowych mieszków włosowych), leczenie PUVA promuje fotostarzenie się skóry i jest rakotwórcze, co jest poważnym problemem.5
Dlatego, według nas, rozczarowujące korzyści terapii PUVA w leczeniu łysienia plackowatego, w połączeniu z długofalowymi zagrożeniami opisanymi powyżej, powodują, że rozważne jest stosowanie terapii PUVA jedynie jako opcji terapeutycznej trzeciej linii u pacjentów z łysieniem plackowatym. Szczególnie zaleca się ograniczenie u dzieci, osób z nadwrażliwością na światło oraz osób z łysieniem areopowym skóry głowy, ponieważ skóra głowy jest już narażona na wysokie ryzyko związane z fotouszkodzeniem słonecznym.
Amos Gi lhar, MD
Technion-Israel Institute of Technology, Hajfa, Izrael
com
Amos Etzioni, MD
Meyer s Children s Hospital, Hajfa, Izrael
Ralf Paus, MD
Uniwersytet Lubeck, Lubeka, Niemcy
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. Healy E, Rogers S. Leczenie PUVA dla łysienia plackowatego – czy to działa? Retrospektywny przegląd 102 przypadków. Br J Dermatol 1993; 129: 42-44
Crossref Web of Science Medline
2. Taylor CR, Hawk JL. Leczenie PUVA łysienia areata partialis, totalis i universalis: badanie 10-letniego doświadczenia w St John s Institute of Dermatology. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918
Crossref Web of Science Medline
3. Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, McElwee KJ, Shapiro J. Alopecia areata aktualizacja: część II. Leczenie. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 191-202
Crossref Web of Science Medline
4. Delamere FM, Sladden MM, Dobbins HM, Leonardi-Bee J. Interwencje dla łysienia plackowatego. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD004413-CD004413
Web of Science Medline
5. S [hasła pokrewne: leczenie dzieci, dermatolog, kardiolog kielce ]

[więcej w: invizimals karty allegro, labrador choroby, terapia psychodynamiczna poznań ]