Angiografia CT dla potencjalnego ostrego zespolu wiencowego

Litt i in. (Wydanie z 12 kwietnia) informują o skróceniu czasu pobytu w szpitalu o około 7 godzin, gdy stratyfikacja ryzyka choroby wieńcowej została wykonana za pomocą rutynowej angiografii koronarografii (CCTA) równolegle z oceną seryjnego biomarkera, w porównaniu z opracowano strategie kliniczne zainicjowane po wystąpieniu szeregowego ujemnego poziomu biomarkerów. Jednak ta logistyczna przewaga CCTA nastąpiła kosztem większego wykorzystania testów diagnostycznych podczas wizyty indeksu (jeden lub więcej testów u 91% pacjentów w grupie CCTA vs. u 64% pacjentów, którzy otrzymali tradycyjną opiekę). Pośrednie obliczenia na podstawie danych przedstawionych w Tabeli 2 artykułu wskazały, że do 11% pacjentów losowo przypisanych do strategii opartej na CCTA wymagało więcej niż jednego testu diagnostycznego. Sugerowało to możliwą potrzebę kolejnego testu, aby wyjaśnić funkcjonalne znaczenie początkowych wyników CCTA u wybranych pacjentów, znaczenie an atomiczne lub jedno i drugie. Dlatego też, dopóki nie będą dostępne dalsze dane na temat opłacalności, tradycyjna opieka, kierowana oceną kliniczną, wydaje się zapewniać odpowiednią równowagę między długością pobytu w szpitalu a stosowaniem testów w tej kohorcie od niskiego do pośredniego. pacjenci z ryzykiem.
Brian YL Wong, MD
Health Sciences North, Sudbury, ON, Kanada
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Litt HI, Gatsonis C, Snyder B, i in. CT angiografia dla bezpiecznego wypisu pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi. N Engl J Med 2012; 366: 1393-1403
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Litt i in. Stwierdzono, że CCTA wiązało się ze zwiększoną częstością wypisu z oddziału ratunkowego i zmniejszoną długością pobytu w oddziale ratunkowym dla pacjentów niskiego ryzyka z bólem w klatce piersiowej. Ponadto nie było istotnej różnicy między badanymi grupami pod względem szybkości inwazyjnego testowania lub rewaskularyzacji i braku różnic w zdarzeniach sercowych w ciągu 30 dni po prezentacji. Dlatego też CCTA może zapewnić narzędzie diagnostyczne do szybszego wykluczenia ostrej choroby wieńcowej.
Nie jest jednak jasne, czy korzyści przewyższają ryzyko. Badania wykazały zróżnicowane dawki promieniowania związane z tomografią komputerową (CT) w obrębie instytucji iw obrębie instytucji.1,2. Ekspozycja na promieniowanie z badań obrazowych zwiększa częstość występowania nowotworów.1-5 Ponadto, klinicyści muszą wziąć pod uwagę następujące pytania: Jak pasuje CCTA? w ramach naszych obecnych wysiłków na rzecz ograniczenia nadużywania obrazów? Czy powinniśmy się skupić na lepszym wykorzystaniu bezpieczniejszych i równie dokładnych testów, aby uzyskać wyższe wskaźniki usuwania z oddziału ratunkowego? Czy możemy uzasadnić dodatkowe 6 milion ów badań CT każdego roku na podstawie ustaleń Litt i wsp.? Dopóki nie będziemy w stanie odpowiedzieć na te pytania, badanie to należy traktować wyłącznie jako badanie.
Joshua R. Lakin, MD
Sanjiv Baxi, MD
Rita F. Redberg, MD
University of California, San Francisco, CA.
Joshua. edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Instytut Medycyny. Rak piersi a środowisko: podejście do życia. Washington, DC: National Academies Press, 2012.

2. Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, i in. Dawka promieniowania związana z powszechnymi badaniami tomografii komputerowej i związanym z tym ryzykiem związanym z ryzykiem zachorowania na raka. Arch Intern Med 2009; 169: 2078-2086
Crossref Web of Science Medline
3. Picano E. Ryzyko niestosowności w obrazowaniu serca. Int J Environ Res Public Health 2009; 6: 1649-1664
Crossref Medline
4. Schoe nhagen P, Thompson CM, Halliburton SS. Niskie dawki tomografii komputerowej układu sercowo-naczyniowego: gdzie są granice? Curr Cardiol Rep. 2012; 14: 17-23
Crossref Medline
5. Mattsson A, Ruden BI, Hall P, Wilking N, Rutqvist LE. Rak piersi wywołany promieniowaniem: długotrwała obserwacja radioterapii z powodu łagodnej choroby sutka. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 1679-1685
Crossref Web of Science Medline
Litt i in. zaproponować zastosowanie CCTA jako metody wspomagającej bezpieczne uwalnianie pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. Obawiam się, że rutynowe stosowanie CT w celu poprawy wyników krótkoterminowych będzie miało długoterminowy, szkodliwy wpływ na zdrowie.
Narażenie na promieniowanie medyczne (takie jak związane z CT) zwiększa ryzyko zachorowania na raka.1 Dawka promieniowania z CCTA wynosi około 12 mSv (1,2 razy więcej niż CT jamy brzusznej lub odpowiednik 600 badań radiologicznych przedniej części tylnej klatk i piersiowej) .2 Ryzyko zgonu z powodu raka z powodu CT jamy brzusznej wynosi w przybliżeniu od 0,01 do 0,02% .1
Autorzy sugerują, że CT powinno być brane pod uwagę w przypadku większości z 3,7 mi [przypisy: dermatolog, dobry kardiolog, lekarz sportowy ]

[patrz też: taśma washi allegro, badanie podoskopowe, konto junior allegro ]