Borelioza

Biorąc pod uwagę, że od 20 do 30% pacjentów z boreliozą występuje bez wysypki, lekarz musi utrzymywać wysoki poziom podejrzeń, gdy ocenia pacjenta o niespecyficznych konstytucyjnych objawach sugerujących zakażenie, który przebywał w regionie, gdzie choroba z Lyme jest chorobą endemiczną. Jest to szczególnie prawdziwe w miesiącach wiosennych i letnich. W swojej recenzji choroby z Lyme, Shapiro (wydanie maja) 2 nie dotyczyło zarządzania opieką nad takimi pacjentami. Wczesne niespecyficzne objawy zakaźne, które mogą sugerować boreliozę, obejmują regionalną jednostronną limfadenopatię (zazwyczaj pachwinową), bóle ciała, bóle stawów, bóle głowy, gorączkę i dreszcze. Uważam, że gdy pacjenci obecni w ten sposób bez rumienia wędrują z wysypką i bez objawów, które lokalizują zakażenie przewodu pokarmowego, dróg oddechowych lub układu moczowo-płciowego, rozsądne jest rozważenie empirycznego leczenia antybiotykiem skierowanym na boreliozę, c hociaż nie jestem świadomy żadnych opartych na dowodach protokołów, które oceniły tę praktykę. Thomas F. Castiglione, MD South Shore Medical Center, Kingston, MA com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Steere AC, Sikand VK. Prezentujące objawy boreliozy i wyniki leczenia. N Engl J Med 2003; 348: 2472-2474 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Shapiro ED. Borelioza. N Engl J Med 2014; 370: 1724-1731 Full Text Web of Science Medline Zgadzam się z Shapiro, że wrodzona borelioza z Lyme nigdy nie została wyraźnie zidentyfikowana; jednak istnieją doniesienia o przypadkach utraty płodu u matek z nieleczoną lub nieprawidłowo leczoną boreliozą w okresie ciąży.1-3 Czy te doniesienia o przypadkach są błędne? Zgryz jelita podczas ciąży, z mojego doświadczenia, powoduje wysoki niepokój u ciężarnej i jej lekarza. Shapiro i współpracownicy4 podali, że 10 dni leczenia amoksycyliną (w dawce 250 mg trzy razy dziennie) w profilaktyce przeciw boreliozie po ukąszeniach jelit spowodowało 0 przypadków choroby wśród 192 uczestników, którzy otrzymali lek w porównaniu z 2 przypadkami wśród 173 uczestników, którzy otrzymali placebo. Różnica ta nie osiągnęła istotności statystycznej. Niemniej jednak, czy amoksycylina jest opcją do profilaktyki podczas ciąży? Shapiro stwierdził, że Internet zawiera błędne informacje na temat przewlekłej choroby z Lyme. Internet jest również wypełniony ostrzeżeniami dla matek, aby nie karmiły piersią podczas leczenia choroby z Lyme.5 Czy istnieją dowody na to, że karmienie piersią podczas choroby z Lyme wiąże się z ryzykiem? Henry M. Feder, Jr., MD University of Connecticut Health Center, Farmington, CT edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Schlesinger PA, Duray PH, Burke BA, Steere AC, Stillman MT. Przenoszenie prz ez matkę krętka choroby boreliozy, Borrelia burgdorferi. Ann Intern Med 1985; 103: 67-68 Crossref Web of Science Medline 2. MacDonald AB, Benach JL, Burgdorfer W. Stillbirth po matczynej boreliozie. NY State J Med 1987; 87: 615-616 Medline 3. Weber K, Bratzke HJ, Neubert U, Wilske B, Duray PH. Borrelia burgdorferi u noworodków pomimo stosowania doustnej penicyliny w leczeniu boreliozy z Lyme podczas ciąży. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 286-289 Crossref Web of Science Medline 4. Shapiro ED, Gerber MA, Holabird NB, i in. Kontrolowane badanie przeciwbakteryjnej profilaktyki w celu zapobiegania boreliozie po ukąszeniach kleszcza. N Engl J Med 1992; 327: 1769-1773 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Cooper JD, Feder HM Jr. Niedokładne informacje na temat choroby z Lyme w Internecie. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 1105-1108 Web of Science Medline Odpowiedź Autor odpowiada: Castiglione pyta, czy empiryczne leczenie antybiotykami jest uzasadnione dla pacjen tów w endemicznych obszarach z jedynie niespecyficznymi objawami, u których podejrzenie choroby z Lyme jest wysokie. Zaletą takiego podejścia będzie zależał odsetek pacjentów, u których niespecyficzne objawy są w rzeczywistości spowodowane chorobą z Lyme, stopień, w jakim wyniki leczenia pacjentów poprawiają się dzięki leczeniu antybiotykami, a także koszty i niepożądane efekty leczenia antybiotykami. W przypadku przytłaczającej większości pacjentów z niespecyficznymi objawami choroba Lyme nie będzie przyczyną, nawet w obszarach hiperendemicznych. W przypadku braku specyficznych objawów choroby z Lyme nie jest jasne, czy jakakolwiek charakterystyka uzasadniałaby zwiększone podejrzenie choroby z Lyme (być może niezwykle duża ekspozycja na kleszcze). Odsetek pacjentów z jedynie niespecyficznymi objawami, u których wystąpi późna borelioza, jest niezwykle mały, a tych kilku pacjentów może być skutecznie leczonych Późna borelioza (artretyzm) ro zwinęła się tylko u na [patrz też: leczenie dzieci, dobry endokrynolog kielce, kardiologia ]

[patrz też: maszyny stolarskie używane allegro, olej ryżowy na włosy, dyzury aptek malbork ]