Cisplatyna i fluorouracyl same lub z docetakselem w raku głowy i szyi ad 7

W analizach podgrup we wszystkich lokalizacjach pierwotnych nowotworów i zaawansowanych stadiach węzłowych obserwowano stałą korzyść w zakresie przeżycia, ale różnica nie była statystycznie istotna. Pacjenci z grupy TPF wykazywali znaczące zmniejszenie zgłaszanej niewydolności lokoregionalnej, ale w porównaniu z PF wpływ TPF na odległe przerzuty nie różnił się istotnie. Leczenie za pomocą TPF było związane z nieistotnym spadkiem zapalenia błony śluzowej i chociaż było więcej mielotoksyczności w grupie TPF niż w grupie PF, było znacznie mniej opóźnień w leczeniu w grupie TPF, odzwierciedlając zmniejszone ogólne efekty toksyczne. Chemioterapia indukcyjna PF poprawia przeżywalność w nieresekcyjnym raku płaskonabłonkowym głowy i szyi9-11 i jest skuteczna jako terapia zachowawcza narządów dla krtani i gardła dolnego .4,5,8,26 Jednak chemioradioterapia stała się standardem opieki dla ostatecznego leczenia. Niedawna analiza jedynego badania III fazy, w którym porównano chemioterapię indukcyjną, chemioradioterapię i radioterapię, wykazała, że chemioterapia indukcyjna PF była równoważna chemioradioterapii opartej na cisplatynie, i oba znacznie lepsze niż sama radioterapia w kategoriach 5-letniego przeżycia z nietkniętą krtani.4 Całkowite przeżycie było lepsze przy indukcji PF, ale nie różniło się istotnie od przeżycia z chemioradioterapią lub radioterapią.4
Kolejny projekt badania TAX 324 był oparty na wynikach poprzednich badań fazy 2 i 3, w których stosowano intensywne strategie indukcji, a następnie samą radioterapię; w tych badaniach wykazano znaczącą liczbę miejscowych porażek, ale niewiele było odległych przerzutów. 17 Badania samej chemioradioterapii wykazały, że wiązało się to z niższymi odsetkami porażenia lokoregionalnego niż sama radioterapia, ale z minimalnym wpływem na szybkość odległych przerzutów. , 6, 28, 29 Dlatego TAX 324 wprowadził zarówno chemioterapię indukcyjną, jak i chemioradioterapię, aby poprawić kontrolę lokoregionalną, wyeliminować odległe przerzuty i poprawić przeżycie. Stwierdziliśmy, że indukcja za pomocą TPF zmniejsza ryzyko porażenia lokoregionalnego o 27% w porównaniu z PF, jednak porażka lokoregionalna pozostaje najważniejszą przyczyną niepowodzenia leczenia. W obu grupach odległe przerzuty były rzadkie i mniej niż można się było spodziewać po chemioradioterapii. Wcześniejsze badania nad terapią indukcyjną w resekcyjnym i nieresekcyjnym raku płaskonabłonkowym głowy i szyi sugerowały, że chemioterapia indukcyjna jest najskuteczniejsza w chorobie nieresekcyjnej.9,10 Ta obserwacja mogła być częściowo funkcją planowania operacji między chemioterapią a radioterapią w pacjenci z nowotworami do resekcji. W naszym badaniu analizy podgrup wykazały, że w grupie TPF występowała stała tendencja do poprawy przeżycia, niezależnie od pierwotnego miejsca występowania choroby, przyczyny leczenia, stanu węzłów, stadium pierwotnego guza i chirurgicznej wyleczalności.
W badaniu Vermorkena i wsp. Podobny schemat indukcji TPF porównywano z PF, a następnie samą radioterapię u pacjentów z nieresekcyjnymi nowotworami Badanie to wykazało również, że TPF poprawiło przeżycie z akceptowalnym profilem toksyczności.19,30 Wyniki obu badań indukcyjnych fazy 3 potwierdzają wniosek, że kombinacje TPF są odpowiednie do chemioterapii indukcyjnej.
Trwające w fazie 3 porównania terapii sekwencyjnej z samą chemioradioterapią mogą ustalić, które z tych dwóch podejść jest lepsze.7 Do czasu ukończenia tych badań klinicyści powinni rozważyć terapię sekwencyjną opartą na TPF, będącą rozsądną alternatywą dla samej chemioradioterapii u pacjentów z miejscowo zaawansowaną chorobą. .
[patrz też: dyzury aptek malbork, badanie podoskopowe, implanty kielce ]