Critical Care – wszechstronna specjalizacja

width=525Opieka krytyczna jest młodą specjalnością, którą uważa się za rozwiniętą po pomyślnym zastosowaniu wentylacji inwazyjnej podczas epidemii polio w Kopenhadze w 1952 roku. W swoim raporcie dotyczącym reakcji na tę epidemię Ibsen opisał znacznie więcej niż stosowanie inwazyjnej wentylacji; opisał też współpracę, interdyscyplinarną opiekę, która może służyć jako model dla krytycznych usług opiekuńczych do dnia dzisiejszego1. Opisał zarządzanie ciężkimi zakażeniami i niewydolnością oddechową, dostarczając wspomagania krążenia za pomocą płynów resuscytacyjnych i wazopresorów, monitorując wentylację poprzez pomiar dwutlenku węgla, umieszczając sondy nosowo-żołądkowe do żywienia pacjentów i prowadzenia codziennych interdyscyplinarnych rund. Opisał także znaczenie systemów zapasowych, gdy życie pacjentów jest tak zależne od technologii, że nawet krótkie niepowodzenia techniczne okażą się fatalne.1 Od tych początków krytyczna opieka rozprzestrzeniła się w większości krajów na świecie. W wielu rozwiniętych społeczeństwach liczba krytycznych łóżek opieki rośnie, podczas gdy ogólna liczba łóżek szpitalnych z ostrą opieką zmniejsza się; odsetek łóżek szpitalnych z intensywną opieką, które są na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU), znacznie wzrasta2. Krytyczne usługi opiekuńcze pochłaniają znaczną część budżetów na opiekę zdrowotną. W 2005 r. Szacowano, że krytyczne usługi opiekuńcze w Stanach Zjednoczonych kosztują 81,7 mld USD, czyli 0,66% produktu krajowego brutto
Chociaż organizacja krytycznych usług opiekuńczych różni się w zależności od kraju, jasne jest, że biorąc pod uwagę najszerszą definicję, krytyczna opieka jest wszechstronną specjalnością o prawie nieograniczonych granicach. Opieka krytyczna polega na stosowaniu podtrzymującej życie, zaawansowanej technologii, która jest skierowana do populacji pacjentów, która rozciąga się na obie skrajności. Na dorosłych oddziałach intensywnej opieki medycznej średni wiek jest coraz wyższy i obecnie zwykle trwa już ponad 60 lat. Chociaż na oddziałach intensywnej terapii przyjmowanie pacjentów na wcześniej zaplanowane krótkotrwałe pobyty po planowanym poważnym zabiegu chirurgicznym ma bardzo niski wskaźnik umieralności, stawki na dorosłych oddziałach intensywnej terapii wśród pacjentów przyjmowanych z powodu wynoszą ogólnie około 15% w krajach rozwiniętych. W ostatnim badaniu wśród beneficjentów programu Medicare w Stanach Zjednoczonych 29,2% pacjentów było leczonych na OIOM-ie w ostatnim miesiącu życia.4 Obecnie oczekuje się, że większość zgonów na oddziałach intensywnej terapii zostanie podjęta, a klinicyści ICU regularnie podejmują decyzję, kiedy zmienić ukierunkowanie leczenia z próby leczenia na opiekę paliatywną. Współczująca opieka nad umierającymi pacjentami wymaga, aby krytyczni opiekunowie dodali jeszcze jeden podstawowy zestaw umiejętności do ich bardziej oczywistej wiedzy i umiejętności proceduralnych mających na celu podtrzymanie życia.
W 2013 r. Krytyczni opiekunowie mogą rozpoznać wiele problemów, z jakimi borykał się Ibsen w 1952 r. Chociaż dysponujemy znacznie bardziej zaawansowaną technologią, nasi pacjenci są często znacznie starsi, a wielu z nich cierpi na wiele chorób współistniejących. Ustalenie, w jaki sposób najlepiej wykorzystać dostępną technologię dla korzyści naszych pacjentów, można określić jedynie poprzez badania o wysokiej jakości. Zgodnie z naszą specjalnością, duże krajowe i międzynarodowe sieci badań klinicznych systematycznie oceniają zarówno ustalone, jak i nowe metody leczenia w wysokiej jakości próbach na dużą skalę.5 Większość tych badań jest finansowana z konkurencyjnych, recenzowanych grantów i wielu z nich. raporty z prób zostały opublikowane w Journal.6-11
Chociaż nie jesteśmy w stanie opisać niemal całego zakresu praktyki w zakresie krytycznej opieki w naszej serii, zaprosiliśmy naszych autorów do zajęcia się wieloma kluczowymi problemami, na które napotykamy na OIOM-ie. Przeglądy będą dotyczyć leczenia ciężkiej sepsy, wyboru i stosowania płynów resuscytacyjnych oraz leczenia wstrząsu. Ponadto zajmą się nowszymi problemami, które są wynikiem naszego sukcesu we wspieraniu starszych, bardziej chorych pacjentów poprzez dłuższe pobyty na OIT – problemy takie jak opanowanie delirium, słabość nabyta przez ICU i powrót do zdrowia po długotrwałej krytycznej chorobie.
Przygotowując się do rozpoczęcia serii, opublikowaliśmy przypadek, w którym podkreślono kwestie poruszone w artykule przeglądowym dotyczącym sepsy, pierwszej z serii. Wraz z rozwojem serii, każdej części sprawy towarzyszyć będą, na 2 tygodnie przed publikacją artykułu recenzenckiego, pytania dotyczące diagnozy lub leczenia stanu, który ma zostać zbadany w artykule z przeglądu krytycznego dotyczącego pielęgnacji tego miesiąca. Zachęcamy do śledzenia sprawy i informowania nas, jak poradzić sobie z leczeniem pacj
[patrz też: Gastrolog, kardiologia, leczenie dzieci ]
[podobne: mydło z jonami srebra, kardiolog ciechanów, implanty kielce ]