Czestosc wykrywania gruczolaka i ryzyko raka jelita grubego i smierci

Skorygowany współczynnik regresji dla interwałowego raka jelita grubego, zgodnie z kwintylowymi punktami środkowymi stopnia wykrycia gruczolaka. Wartości skorygowanych współczynników regresji dla przedziałowego raka jelita grubego zostały wygenerowane na podstawie wyników wielopoziomowej analizy regresji Coxa (z dostosowaniem dla płci pacjenta, wieku, wskaźnika Charbsonowskiego wskaźnika współwystępowania i wskazaniem do kolonoskopii z grupowaniem według lekarza), dostarczonymi przez Corleya i Koledzy.1 Punkty środkowe częstości wykrycia gruczolaka kwintyle obliczono na podstawie danych z zakresu kwintyli w artykule. Badanie Corleya i jego współpracowników (wydanie 3 kwietnia) związku między wykryciem gruczolaka kolonoskopii a rozwojem interwałowego raka jelita grubego ma pewne godne uwagi ograniczenia. Po pierwsze, wnioski z badania nie potwierdziły zasadniczego wniosku, że ryzyko wystąpienia raka odcinka zmniejszone w przybliżeniu liniowo wraz ze wz rostem odsetka wykrywalności gruczolaków, bez dowodów na efekt progowy w zakresie obserwowanych zakresów . Ryzyko wystąpienia raka odstępu było w zasadzie dość jednolite w przypadku pierwszych trzech kwintyli częstości wykrywania gruczolaka, mimo że odpowiednie podgrupy kwintylowe zawierały 11 razy więcej zdarzeń niż w całym badaniu Kaminski i wsp., 2 i tylko stały się znacznie niższe niż ryzyko w najniższym kwintylu powyżej progu 28,4%. Rzeczywiście, wykres skorygowanych współczynników regresji dla przedziałowego raka jelita grubego w stosunku do odpowiednich punktów środkowo-kwintylowych był zgodny z nieliniowym powiązaniem, przy czym numeryczna różnica między współczynnikami dla najwyższych dwóch kwintyli była ponad czterokrotnie wyższa niż dla dwa najniższe kwintyle (ryc. 1). Przydatne byłoby wykorzystanie ułamkowych wielomianów3 do analizy danych. Po drugie, istnieje coraz więcej dowodów na to, że wskaźnik wykrywania gruczolaka znacznie się poprawił w czasie trwania badania, 4,5 prawdopodobnie w wyniku większego rozpoznania wysokiego odsetka kolonoskopii w przypadku zmian po prawej stronie, zwiększonej technologii zakresu, lepszego przygotowania jelita reżimy i rosnąca zgodność z profesjonalnymi wytycznymi społecznymi. W związku z tym fakt, że analiza nie uwzględniała okresu kalendarzowego, w którym przeprowadzono procedurę, pozwala przypuszczać, że zakłócenia w czasie w czasie wynikające z grupowania procedur o niskim plonie gruczolaka we wcześniejszych latach badania potencjalnie ustalenia mniej istotne dla obecnej praktyki. Ponadto dalsze ograniczanie analizy stanowi brak dostosowania w modelu ryzyka dla powszechnie stosowanych wzorców jakości kolonoskopii z ustaloną korelacją ze stopniem wykrycia gruczolaka, takimi jak szybkość intubacji kału i jakość przygotowania jelita6. Po trzecie, sugestie autorów, że zwiększenie wskaźnika wykrycia gruczolaka prawdopo dobnie przekłada się na zwiększone zapobieganie rakowi interwału powinno zostać zahamowane przez wrodzoną podatność tej miary jakości na gry , o czym świadczą duże różnice w liczbie wykrytych przypadków gruczolaki przez kolonoskopistów z identycznymi wskaźnikami wykrywania gruczolaka Muhammad F. Dawwas, MB, Ch.B. University of Cambridge, Cambridge, Wielka Brytania com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 6 Referencje1. Corley DA, Jensen CD, Marks AR, i in. Wskaźnik wykrycia gruczolaka i ryzyko raka okrężnicy i śmierci. N Engl J Med 2014; 370: 1298-1306 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Kamiński MF, Regula J, Kraszewska E, i in. Wskaźniki jakości do kolonoskopii i ryzyko raka odcinka. N Engl J Med 2010; 362: 1795-1803 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Royston P, Sauerbrei W. Wielowymiarowe budowanie modeli: pragmatyczne podejście do analizy regresji oparte na ułamkowy ch wielomianach do modelowania zmiennych ciągłych. Chichester, Wielka Brytania: John Wiley, 2008. 4. Gavin DR, Valori RM, Anderson JT, Donnelly MT, Williams JG, Swarbrick ET. Krajowy audyt kolonoskopii: ogólnopolska ocena jakości i bezpieczeństwa kolonoskopii w Wielkiej Brytanii. Gut 2013; 62: 242-249 [Erratum, Gut 2013; 62: 249.] Crossref Web of Science Medline 5. Denis B, Sauleau EA, Gendre I, i in. Średnia liczba gruczolaków na zabieg powinna stać się złotym standardem do pomiaru plamki nowotworowej kolonoskopii: badanie kohortowe populacyjne. Dig Liver Dis 2014; 46: 176-181 Crossref Medline 6. Lee TJ, Rees CJ, Blanks RG, i in. Kolonoskopowe czynniki związane z wykrywaniem gruczolaka w krajowym programie badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy. Endoscopy 2014; 46: 203-211 Crossref Web of Science Medline W badaniu Corley i wsp. Ogólna częstość występowania interwałem raka jelita grubego osiągnęła 7,7 przypadków na 10 000 osobolat, p odczas gdy w dwóch dużych badani [hasła pokrewne: nefrolog, kardiolog kielce, Stomatolog Kraków ]

[patrz też: mydło z jonami srebra, kardiolog ciechanów, implanty kielce ]