Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ad 5

W ich badaniu skumulowane zagrożenie rakiem wątrobowokomórkowym było wyższe u pacjentów z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy niż u osób o prawidłowych poziomach, ale autorzy nie stwierdzili związku między ryzykiem raka wątroby a określonymi przyczynami marskości. Natomiast nasze badanie pokazuje bliski związek między ryzykiem raka wątroby i wirusem zapalenia wątroby typu C. Nasze wyniki wskazują również, że palenie może zwiększać ryzyko raka wątroby u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. Jednym z ograniczeń naszych badań było zastosowanie testu immunoenzymatycznego pierwszej generacji dla anty-HCV, ponieważ test ten może być mniej czuły i specyficzny niż testy drugiej generacji18-21. Stosunek częstości dla pacjentów pozytywnych dla anty-HCV w naszym badaniu może być niedoszacowany z powodu przypadkowej błędnej klasyfikacji ich statusu dla przeciwciała.
Kolejnym ograniczeniem było to, że u większości badanych pacjentów status anty-HCV ustalono podczas obserwacji, a nie przy rejestracji. Ograniczenie to mogło również prowadzić do niedoszacowania wskaźnika częstości dla raka wątroby, ponieważ niektórzy nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu C mogą utracić swoją reaktywność na anty-HCV w okresie obserwacji 22, 23. Poza tym niektórzy pacjenci, którzy mieli raka wątroby przed kwietniem 1990 r., Których status dla anty-HCV był koniecznie nieznany, mogli być dodatni w odniesieniu do przeciwciała.
Częstotliwość porzucania w naszym badaniu może być kolejnym problemem: 215 pacjentów odpadło przed końcem okresu badania. Jeśli pacjenci z czynnikami ryzyka odpadli z wyższą lub niższą stawką niż osoby bez czynników ryzyka, oszacowanie wskaźników częstości byłoby tendencyjne. Jednakże, gdy sprawdzaliśmy, czy zaobserwowane czynniki ryzyka dla raka wątroby byłyby w stanie przewidzieć ich porzucenie, przez wskazanie pacjentów, którzy porzucili leczenie jako pacjentów z rakiem wątroby i wyznaczenie pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym jako pacjentów ocenzurowanych w modelu proporcjonalnych zagrożeń, podczas gdy oznaczając pacjentów poddanych cenzurze na końcu obserwacji jako ocenzurowane , współczynniki stopy rezygnacji, które wahały się od 0,71 do 1,31, nie różniły się istotnie od wartości odniesienia (1,00) dla wszystkich zmiennych wymienionych w tabeli 3. Dlatego też nie uważamy, że efekt rezygnacji jest wystarczający, aby zniekształcić nasze wyniki.
Chociaż wśród pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby zdiagnozowanym przy włączeniu do badania nie stwierdzono istotnego związku między paleniem tytoniu i nawykami picia a ryzykiem zachorowania na raka wątroby, wśród pacjentów z marskością wątroby ryzyko było znacznie większe u obecnych palaczy i byłych osób pijących, ale było małe i nieznaczne. w obecnych ciężkich pijących. Na podstawie przeprowadzonego na dużą skalę badania kohortowego w Japonii Hirayama24 oszacowała względne ryzyko raka wątroby u pacjentów z marskością wątroby wynoszącą 2,67 u codziennych palaczy papierosów (w porównaniu z niepalącymi) i 1,00 u codziennych osób pijących alkohol (w porównaniu z tymi którzy nie pili alkoholu codziennie). Niedawno Adami i wsp.25 przeprowadzili badanie kohortowe szwedzkich pacjentów z rozpoznaniem alkoholizmu, marskości wątroby lub obiema, i stwierdzili, że sam alkoholizm wykazuje umiarkowanie zwiększone ryzyko raka wątroby i że alkoholizm z marskością wątroby nie zwiększa ryzyka więcej niż sama marskość
[patrz też: maszyny stolarskie używane allegro, urolog ciechanów, badanie podoskopowe ]