Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby czesc 4

Pacjenci z rozpoznaną marskością wątroby mieli znacznie wyższe wskaźniki raka wątroby (1,93) niż pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby. Poziom alfa-fetoproteiny w surowicy podczas rekrutacji został również potwierdzony jako znaczący marker wysokiego ryzyka, niezależnie od stadium choroby (przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby). Każdy z markerów surowicy wirusa zapalenia wątroby – HBsAg, anty-HBc (w wysokim mianie) i anty-HCV – był znacząco związany z ryzykiem raka wątroby. Skorygowane wskaźniki częstości dla HBsAg, anty-HBc i anty-HCV oszacowano odpowiednio na 6,92, 4,54 i 4,09. Pacjenci, u których nieznano statusu anty-HCV, wydawali się mieć zwiększone ryzyko raka wątroby, ale to stwierdzenie uznano za artefakt. Ponieważ 11 pacjentów, którzy mieli raka wątroby przed kwietniem 1990 r. Opuściło badanie, zanim test na obecność anty-HCV stał się dostępny w naszych instytucjach, ich status dla anty-HCV z konieczności pozostawał nieznany.
Palenie i picie były również możliwymi czynnikami ryzyka dla raka wątroby, ponieważ wiele badań kliniczno-kontrolnych6-10 i kilka badań kohortowych11,12 wskazało związek między tymi czynnikami stylu życia a ryzykiem raka wątroby. Ryzyko u obecnych palaczy i osób palących było odpowiednio 2,30 i 1,68 razy większe niż u osób niepalących, chociaż różnice te nie były znaczące. Wartość chi-kwadrat dla trendu liniowego między paleniem a ryzykiem raka wątroby zbliżyła się do istotności (P = 0,07). Powiązania między piciem a ryzykiem zachorowania na raka wątroby nie były tak oczywiste, jak pokazują skorygowane wskaźniki częstości dla kategorii picia (tabela 3).
Związki między paleniem tytoniu a nawykami picia a ryzykiem raka wątroby poddano dalszej analizie zgodnie z klinicznym stadium choroby wątroby podczas rejestracji. Wśród pacjentów z marskością wątroby, skorygowane wskaźniki częstości dla obecnie palących i osób palących wzrosły odpowiednio do 7,96 i 3,44 (chi-kwadrat dla trendu liniowego, 8,617; P = 0,003); współczynnik szybkości wynosił 1,32 dla obecnych osób pijących (P = 0,75) i 3,75 dla byłych osób pijących (P = 0,04). Wśród pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby nie było istotnych powiązań między tymi czynnikami stylu życia a ryzykiem raka wątroby.
Historia transfuzji krwi, zapalenie wątroby po transfuzji lub zabiegi chirurgiczne nie były istotnie związane z ryzykiem raka wątroby (wskaźniki częstości po dostosowaniu do wieku i płci odpowiednio 1,24, 1,18 i 1,26). Historia raka wątroby u rodzica, rodzeństwa lub dziecka lub u małżonka wykazała tendencję do powiązania z ryzykiem raka wątroby (stosunki stóp po dostosowaniu dla wieku i płci, odpowiednio 1,93 i 2,66), ale nie był istotny czynnik ryzyka.
Dyskusja
W kilku badaniach klinicznych 13-16 stwierdzono już, że wirus zapalenia wątroby typu C odgrywa ważną rolę w patogenezie raka wątroby. W jedynym uzupełniającym badaniu z udziałem pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i nowotworem wątroby, Colombo i wsp. 17 obserwowali 447 włoskich pacjentów z dobrze wyrównaną marskością wątroby (w tym 201 z wynikiem dodatnim w kierunku przeciwciał anty HCV) przez średni okres 33 miesięcy i stwierdzono roczny wskaźnik zapadalności wynoszący 3% w przypadku raka wątrobowokomórkowego
[więcej w: mydło z jonami srebra, implanty kielce, zaproszenia na ślub allegro ]