Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby

Rak wątroby jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Japonii1. Skorygowana względem wieku częstotliwość występowania wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat 1,7-krotnie w Osace, 2 ale wskaźnik przeżycia pozostaje bardzo niski. Aby wykryć potencjalnie uleczalne przypadki raka wątrobowokomórkowego, ambulatoryjni chorzy z przewlekłą chorobą wątroby, którzy byli obserwowani w Centrum Chorób Dorosłych w Osace, zostali zarejestrowani od maja 1987 r. I badani okresowo za pomocą ultrasonografii w czasie rzeczywistym i pomiaru alfa-fetoproteiny w surowicy. Przeanalizowaliśmy dane dotyczące tych pacjentów pod kątem czynników ryzyka dla raka wątrobowokomórkowego. Metody
Rejestracja i kontynuacja
Do badania włączono pacjentów ambulatoryjnych spełniających następujące kryteria: (1) rozpoznanie kliniczne przewlekłego zapalenia wątroby lub wyrównanej marskości wątroby (bez wodobrzusza lub żółtaczki lub krwawienie z żylaków w wywiadzie) w okresie od 1987 do marca 1991; (2) całkowity poziom bilirubiny w surowicy wynoszący 2,0 mg na decylitr lub mniej (34 .mol na litr) i poziom albuminy surowicy wynoszący 3,0 g na decylitr lub więcej; (3) wiek 40 do 69 lat; (4) brak historii raka wątroby lub objawy tej choroby przy włączeniu do badania (pacjentów, u których rak wątroby został wykryty podczas wstępnych badań lub zdiagnozowany w ciągu trzech miesięcy po przyjęciu został wykluczony); (5) brak poważnych chorób; oraz (6) zgoda zarówno od pacjenta, jak i od lekarza.
Spośród zarejestrowanych pacjentów, u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i podwyższonym stężeniem alfa-fetoproteiny w surowicy (. 20 ng na mililitr) oraz u pacjentów z marskością wątroby zaplanowano pomiar ultrasonograficzny i alfa-fetoprotein w odstępach trzymiesięcznych. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby i prawidłowymi stężeniami alfa-fetoproteiny podczas rekrutacji zostali poddani obydwu badaniom w odstępach sześciomiesięcznych; przerwa pomiędzy badaniami została zredukowana do trzech miesięcy, jeśli ich stężenia alfa-fetoproteiny wzrosły do 20 ng na mililitr lub więcej albo jeśli kliniczny etap choroby zmienił się w marskość.
Ocena serologiczna
Rutynowe testy biochemiczne w surowicy przeprowadzono za pomocą technik automatycznych (SMAC, Technitron, Tokio, Japonia). Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) wykryto przez odwrotną pasywną hemaglutynację (Meguro Institute, Osaka) i przeciwciało rdzeniowe z zapaleniem wątroby typu B (anty-HBc) metodą immunoenzymatyczną (Abbott Laboratories, Tokio). Jeśli próbka surowicy była pozytywna dla anty-HBc, powtórzono 200-krotne rozcieńczenie próbki dla przeciwciała. Jeżeli procent hamowania w rozcieńczonej próbce wynosił . 90 procent, miano przeciwciał anty-HBc uznano za wysokie. Testy te przeprowadzono u wszystkich pacjentów przy przyjęciu do szpitala. Przeciwciało przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C (przeciwciało anty-HCV, C100-3) wykryto za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA, Ortho Diagnostics, Tokio). Test ten stał się dostępny w kwietniu 1990 r .; u większości pacjentów badania na obecność przeciwciał anty-HCV przeprowadzono podczas okresu obserwacji, a przed datą rozpoznania raka wątroby, chociaż nie przy przyjęciu do szpitala. Alfa-fetoproteina była okresowo mierzona za pomocą fotometrycznego testu lateksowego (Daiayatoron, Tokio) (normalny, <20 ng na mililitr).
Styl życia i historia medyczna
Informacje na temat palenia papierosów, picia alkoholu, historii medycznej i wywiadu rodzinnego na temat raka wątroby uzyskano w momencie rejestracji w wywiadach przeprowadzonych przez doświadczone publiczne pielęgniarki zajmujące się zdrowiem, przy użyciu ustrukturyzowanego kwestionariusza.
Rozpoznanie raka wątroby
Zajmujące przestrzeń uszkodzenia wykryte lub podejrzane w czasie ultrasonografii lub pomiaru alfa-fetoproteiny zostały następnie zbadane za pomocą tomografii komputerowej, arteriografii wątrobowej, biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej, 3 i innych klinicznych technik diagnostycznych, takich jak scyntygrafia wątroby, chyba że wyniki badań ultrasonograficznych potwierdziły to. zmiany były niewątpliwie łagodne (np. naczyniaki krwionośne lub cysty)
[przypisy: invizimals karty allegro, dyżur aptek malbork, olej ryżowy na włosy ]