Diltiazem w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca

Schroeder i in. (Wydanie z 21 stycznia) przedstawia wstępne dowody sugerujące, że bloker kanału wapniowego diltiazem zapobiega przyspieszonej chorobie wieńcowej obserwowanej u biorców przeszczepów serca. Próbują wyjaśnić swoje odkrycia, cytując wcześniej opublikowane prace dotyczące przeciwmiażdżycowych właściwości blokerów kanałów wapniowych. Jednak zwężenie tętnicy wieńcowej po transplantacji serca może mieć charakter wieloczynnikowy, a uszkodzenie śródbłonka za pośrednictwem układu odpornościowego odgrywa ważną rolę2. Ponadto, blokery kanału wapniowego mogą wykazywać działanie immunosupresyjne, a wykazano, że diltiazem, nifedypina i werapamil zmniejszają liczbę epizodów odrzucania i poprawiają wyniki przeszczepu u osób po przeszczepieniu nerki3. Ten efekt immunosupresyjny przypisano zdolności blokerów kanału wapniowego do modulowania poziomów wewnątrzkomórkowego wapnia w alloreaktywnych komórkach T, hamujących odpowiedź aloproliferacyjnego limfocytów T in vitro4. Tak więc pomimo faktu, że była podobna liczba epizodów odrzucenia w dwóch grupach opisanych przez Schroedera i wsp., Dodanie diltiazemu do reżimu po transplantacji mogło zapewnić poziom immunosupresji wyższy niż ten dostarczony przez jego rzekome działanie przeciwmiażdżycowe. właściwości, które ostatecznie znalazły odzwierciedlenie w zmniejszonym zwężeniu tętnic wieńcowych. Rzeczywiście, brak alloreaktywności dawcy in vitro w komórkowym teście limfocytotoksyczności był związany z lepszym przeżywaniem przeszczepu u biorców przeszczepów serca, a następnie przez okres do trzech lat5. Być może autorzy mają pewne dowody sugerujące, że to samo może być prawdziwe dla biorców przeszczepu serca, którzy otrzymywali diltiazem.
Raymond Pollak, MB, FRCS (Ed).
Alfredo J. Fabrega, MD, FRCSC
University of Illinois w Chicago, Chicago, IL 60612
5 Referencje1. Schroeder JS, Gao SZ, Alderman EL, i in. Wstępne badanie diltiazemu w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u biorców przeszczepionych serca. N Engl J Med 1993; 328: 164-170
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dunn MJ, Crisp SJ, Rose ML, Taylor PM, Yacoub MH. Przeciwciała śródbłonkowe i choroba wieńcowa po transplantacji serca. Lancet 1992; 339: 1566-1570
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Palmer BF, Dawidson I, Sagalowsky A, Sandor Z, Lu CY. Ulepszono wynik transplantacji nerek ze względu na blokery kanału wapniowego. Transplantation 1991; 52: 640-645
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. McMillen MA, Lewis T, Jaffe BM, Wait RB. Hamowanie werapamilu proliferacji limfocytów i ich funkcji in vitro. J Surg Res 1985; 39: 76-80
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wijngaard PLJ, Schuurman HJ, Meyling FHJG, Jambroes G, Borleffs JCC. Tolerancja przeszczepiania u biorców przeszczepionych serca, co wykazano przez brak reakcji w limfolizie komórkowej. Hum Immunol 1992; 34: 167-172
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że przyczyną przyspieszonej choroby wieńcowej po transplantacji serca jest wiele czynników W rzeczywistości, badania histologiczne pacjentów, którzy umierają z powodu infekcji lub odrzucenia, ujawniają wewnątrzwaleczną proliferację w pierwszym roku po przeszczepieniu i bardziej typowe zmiany miażdżycowe po tym czasie.1 Obserwacje te prawdopodobnie odzwierciedlają początkową odpowiedź na uszkodzenie z udziałem układu odpornościowego i późniejsze odkładanie lipidów w tych obszarach proliferacja błony wewnętrznej. Diltiazem może być profilaktyczny w obu tych fazach, ponieważ w naszym badaniu średnica światła została zachowana po roku obserwacji – odkrycie zgodne z zapobieganiem proliferacji błony wewnętrznej – i było mniej oczywistych zmian wieńcowych w angiografii podczas niepełnego do 5 roku życia, co sugeruje zapobieganie odkładaniu się lipidów.
Jesteśmy świadomi doniesień o wpływie blokerów kanału wapniowego na przeżycie allograftu nerkowego. Rzeczywiście, analiza naszych danych wykazała mniej epizodów odrzucenia mięśnia sercowego w grupie diltiazemu niż w grupie, która nie otrzymywała blokerów kanału wapniowego po roku (1,9 . 1,2 vs. 2,3 . 1,0, P = 0,14) i po dwóch latach ( 0,4 . 0,5 vs. 0,7 . 0,8, P = 0,13). Obecnie analizujemy naszą powiększoną populację 195 pacjentów, aby ocenić ten potencjalnie dodatkowy lub nawet decydujący wpływ diltiazemu.
JS Schroeder, MD
S.-Z. Gao, MD
EL Alderman, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305
Odniesienie1. Johnson DE, Gao SZ, Schroeder JS, DeCampli WM, Billingham ME. Spektrum patologicznych zmian w tętnicach wieńcowych w ludzkich przeszczepach serca. J Heart Transplant 1989; 8: 349-359
MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: lekarstwo w zebie przed plombowaniem, invizimals karty allegro, urolog ciechanów ]