Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 8

W naszym badaniu trzy schematy preparatów pojedynczej insuliny wykazały ograniczoną zdolność do osiągnięcia celów dla hemoglobiny glikowanej, chociaż wyniki w grupie dwufazowej były podobne do wyników uzyskanych w innych badaniach.19,20,27 Stosowanie się do zalecanych dawek insuliny był jednolicie dobry dla wszystkich schematów, ale algorytm zastosowany w naszym badaniu (Tabela Dodatku Uzupełniającego) nie zwiększał dawek insuliny, jeśli hipoglikemia (stopień 2 lub więcej) była zgłaszana w klinicznie istotnym okresie czasu. Jednak dawki insuliny nadal wzrastały w ciągu roku, czemu towarzyszył wzrost masy ciała, ale nie powodowały wzrostu częstości hipoglikemii i stabilnego poziomu hemoglobiny glikowanej. Redukcje poziomu hemoglobiny glikowanej w grupie podstawowej były mniej korzystne niż w grupie dwufazowej i grupie posiłkowej, a także w grupach z podobnymi badaniami. Większość innych badań analogowej insuliny bazowej wykorzystywała insulinę glargine, 18,19,21,26,28,29, niektóre stosowały w przybliżeniu dwukrotność częstości miareczkowania, w porównaniu z naszym badaniem.18,20,22 Niewiele badań do tej pory wykorzystało detemir w cukrzyca typu 2 [13,22,30] Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny zalecanego schematu podawania leku w schemacie raz na dobę w cukrzycy typu 2, ale w razie potrzeby obejmowało podanie protokołu w postaci drugiej dawki. Niedawne badanie, w którym zastosowano dwa razy dziennie detemir, pozwoliło uzyskać lepsze wyniki glikemii, 22 ale żadna z prób nie porównała tych dwóch schematów detemiru. Kilka badań, w których porównano schemat podstawowy z dwufazowym schematem, wykazało, że dwufazowa insulina może powodować obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej. Jednak, podobnie jak w naszych badaniach, takie schematy są związane ze zwiększonymi epizodami hipoglikemii, większym przyrostem masy ciała lub oboma. 20, 23, 37,31 Dodawanie insuliny, pomimo częstszych wstrzyknięć w grupie dwufazowej i grupie nie wpływają na ocenioną jakość życia pacjentów w naszym badaniu, jak podano w poprzednich badaniach krótkoterminowych.32
Nasze wyłączenie tiazolidynodionów może ograniczyć możliwości zastosowania tych wyników. Jednak obawy związane z niewydolnością serca, 33 ryzykiem sercowo-naczyniowym, 34 wzrostem częstości złamań u kobiet, 8 i wyższymi kosztami (w porównaniu z podstawowym schematem podawania insuliny) 35 sugerowałoby, że te obserwacje mogą być istotne dla znacznej liczby pacjentów otrzymujących podwójną terapię. z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi.
Trzy schematy analogowej insuliny nie różniły się skutecznością glikemiczną u pacjentów z wyjściowym poziomem hemoglobiny glikowanej wynoszącym mniej niż 8,5%, ale różniły się istotnie dla pacjentów o wartości powyżej tego poziomu, prawdopodobnie odzwierciedlając zwiększoną obecność glikemii poposiłkowej w miarę pogorszenia kontroli glikemicznej.36 To odkrycie, mniejszy odsetek hipoglikemii, zmniejszony przyrost masy ciała, prostota i wygoda mogą być brane pod uwagę jako podstawowa dawka dodatku do podwójnej terapii z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi u niektórych pacjentów. Jednak dla wielu z nich konieczna będzie szybka intensyfikacja terapii.
Pierwsza faza badania 4-T, w którym porównano trzy alternatywne terapie inicjujące analogami insuliny, sugeruje, że większość pacjentów prawdopodobnie potrzebuje więcej niż jednego rodzaju insuliny, aby osiągnąć docelowy poziom glukozy. Ostatnie 2 lata badania będą szczegółowo badać zastosowanie złożonych schematów insuliny u tych pacjentów.
[więcej w: dyżur aptek malbork, dyzury aptek malbork, labrador choroby ]