Encefalopatia wątrobowa

Ostatni przegląd encefalopatii wątrobowej, problem kliniczny, w którym spotykają się dwie odrębne dyscypliny, został napisany przez hepatologa ponad dziesięć lat temu; był krytykowany za zaniedbania neurochemiczne. Teraz Lockwood, neurolog i specjalista medycyny nuklearnej, napisał krótką monografię obejmującą najnowsze osiągnięcia w tej dziedzinie. Udało się w niektórych aspektach, podczas gdy w innych nie. Kontrowersje scharakteryzowały badania nad encefalopatią wątrobową. Spośród dziewięciu rozdziałów tej książki, pięć dotyczy różnych kandydatów na neurotoksyny, które były badane w ciągu ostatnich czterech dekad. Rola amoniaku, zdyskontowana w latach 80., została świeżo ponownie zbadana przez autora, przy użyciu nowej metody (tomografia emisyjna pozytonowa), która doprowadziła do nowych pomysłów. Na przykład, często cytowany brak związku między poziomem amoniaku we krwi a stopniem encefalopatii można obecnie wytłumaczyć zwiększonym przepływem amoniaku do mózgu. Gdy tkanka nerwowa metabolizuje amoniak, może to wpływać na wiele układów neuroprzekaźników; w tym świetle duża część neurotoksyczności indukowanej przez amoniak pojawia się w dół od samego amoniaku. Poszukiwania endogennego ligandu lub ligandów benzodiazepinowych również rozwijają się. Encefalopatia wątrobowa stała się celem biologicznego znaczenia takiego związku. Autorka zwięźle zapoznaje się z literaturą na ten temat, poszerzając zakres kluczowych badań, zamiast dostarczać wyczerpującej recenzji. Pozwala to na szybką aktualizację, powitalną szansę w momencie, gdy literatura rośnie w tempie wykładniczym.
Krótkie fragmenty dotyczące klinicznych aspektów tego zespołu są niestety mniej precyzyjne. Poważna niewydolność wątroby nie jest zespołem, który rozwija się do momentu, w którym funkcja mózgowa jest zaburzona przez co najmniej osiem tygodni , ale syndromem, w którym encefalopatia rozwija się w ciągu ośmiu tygodni od pierwszych oznak upośledzenia funkcji wątroby. Rozwój obrzęku mózgu w ostrej niewydolności wątroby, głównej przyczynie zgonu w tej chorobie, jest niepełny; papiltema jest opisywany jako kliniczny znak tego stanu, ale objawy brodawkowe są rzadko widywane z powodu szybkiego pogorszenia. Potrzeba leczenia subklinicznej encefalopatii wątrobowej, zgodnie z propozycją autora, jest w najlepszym wypadku kontrowersyjna. Rozdział na temat terapii dostarcza patofizjologicznego tła dla obecnie dostępnych środków; kilka pominięć jest jednak oczywistych. Nie omówiono stosowania doustnego metronidazolu jako alternatywnego antybiotyku, nie wymieniono kontrowersyjnych wyników dwóch metaanaliz dotyczących skuteczności terapii aminokwasami rozgałęzionymi, a także stosowania laktozy (znacznie tańszej alternatywy dla laktulozy) u pacjentów którzy nie tolerują laktozy, nie są dyskutowane.
Monografia będzie przydatna dla osób zainteresowanych neurologiczną perspektywą patogenezy encefalopatii wątrobowej, perspektywą, która obejmuje postęp w metodach, jak również wgląd w zaburzenie neurochemiczne. Książka będzie znacznie mniej pomocna przy łóżku. W międzyczasie pełna analiza tematu będzie wymagała wspólnych wysiłków naukowców po obu stronach bariery krew-mózg .
Andres T. Blei, MD
Northwestern University, Chicago, IL 60611

[patrz też: kardiolog ciechanów, badanie podoskopowe, urolog ciechanów ]