Eradykacja Helicobacter pylori w nawracającej chorobie wrzodowej dwunastnicy

Hentschel i in. (Wydanie 4 lutego) omawia wpływ ranitydyny i amoksycyliny z metronidazolem na eradykację Helicobacter pylori i nawrót choroby wrzodowej dwunastnicy. Wnioskują, że połączenie amoksycyliny i metronidazolu jest bardzo skuteczne w zwalczaniu H. pylori i że ta korzyść nie jest związana z żadnym bezpośrednim działaniem dwóch środków przeciwdrobnoustrojowych na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Autorzy nie komentują możliwej roli ranitydyny w powodzeniu tego leczenia. Czy ranitydyna przyspieszyła gojenie owrzodzeń, czy też zaproponowała omeprazol 2, czy poprawiła ona działanie przeciwbakteryjne amoksycyliny poprzez zwiększenie pH soku żołądkowego. Wpływ pH na wchłanianie, dyfuzję i siłę działania różnych środków przeciwdrobnoustrojowych oceniano in vitro3. Te właściwości zwiększają się, gdy pH zbliża się do wartości obojętnych. Zastanawiamy się, czy jednorazowa dawka 300 mg ranitydyny zastosowana w badaniu podnosi pH wewnątrzotrzewnowe wystarczająco długo, aby zwiększyć działanie przeciwbakteryjne amoksycyliny w świetle żołądka. Nocna dawka 300 mg ranitydyny obniża kwaśność soku żołądkowego nie dłużej niż 9 do 10 godzin. W innym badaniu4 autorzy ci podkreślali, że tylko leczenie amoksycyliną i metronidazolem odgrywało rolę w eliminacji bakterii, podczas gdy inny antagonista H2 (cymetydyna) wydawał się po prostu wspomagać gojenie. Połączenie amoksycyliny i metronidazolu bez blokerów H2 zostało wykorzystane przez innych, 5,6 z kolidującymi wynikami (wskaźniki eradykacji H. pylori, 83 procent i 43 procent).
Sergio Vigneri, MD
Instytut Medycyny Wewnętrznej i Geriatrii, Uniwersytet w Palermo, Palermo, Włochy 90127
Vincenzo Savarino, MD
University of Genoa, Genua, Włochy 16132
Rosanna Termini, MD
Instytut Medycyny Wewnętrznej i Geriatrii, Uniwersytet w Palermo, Palermo, Włochy 90127
Giuseppe Sandro Mela, MD
University of Genoa, Genua, Włochy 16132
6 Referencje1. Hentschel E, Brandstatter G, Dragosics B, i in. Wpływ ranitydyny i amoksycyliny plus metronidazol na eradykację Helicobacter pylori i nawrót choroby wrzodowej dwunastnicy. N Engl J Med 1993; 328: 308-312
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bayerdorffer E, Mannes GA, Sommer A, i in. Wysokie dawki omeprazolu w połączeniu z amoksycyliną eliminują Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 1992; 4: 697-702
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. McNulty CAM, Dent JC, Ford GA, Wilkinson SP. Hamujące stężenia przeciwdrobnoustrojowe w stosunku do Campylobacter pylori w błonie śluzowej żołądka. J Antimicrob Chemother, 1988, 22: 729-738
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hirschl AM, Hentschel E, Berger J, i in. Leczenie infekcji Helicobacter pylori amoksycyliną z metronidazolem: wyniki bakteriologiczne, serologiczne i histologiczne. Eur J Gastroenterol Hepatol 1991; 3: 3-7
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Oderda G, Vaira D, Holton J, Ainley C, Altare F, Ansaldi N. Amoksycylina plus tinidazol na zapalenie żołądka Campylobacter pylori u dzieci: ocena za pomocą przeciwciał IgG w surowicy, pepsynogenu I i poziomów gastryny Lancet 1989, 1: 690-692
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Tytgat GHJ, Axon AR, Dixon MF, i in. Helicobacter pylori: czynnik przyczynowy w chorobie wrzodowej. W: Sprawozdania grupy roboczej: 9. Światowy Kongres Gastroenterologii, 26-31 sierpnia 1990 r., Sidney, Australia. Oxford, Anglia: Blackwell Scientific, 1990: 36-45.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Hentschel odpowiada:
Dla redaktora: Ranitydyna została podana obu grupom terapeutycznym, aby zagwarantować szybkie łagodzenie bólu i wysokie wskaźniki gojenia. Zgadzamy się z Vigneri i in. że podanie 300 mg ranitydyny przed snem ma niewielki lub zerowy wpływ na pH żołądka w ciągu następnego dnia. Nie wiadomo, czy ranitydyna podawana rano poprawiłaby skuteczność amoksycyliny, a tym samym osiągnęła jeszcze lepsze tempo eradykacji H. pylori. Szeroki zakres wskaźników eradykacji uzyskanych dzięki połączeniu amoksycyliny i metronidazolu, jak opisano w literaturze, wynika prawdopodobnie z różnic geograficznych w częstotliwości szczepów H. pylori opornych na metronidazol (od 7 do 49 procent w różnych krajach europejskich) i rozwój oporności na metronidazol, gdy okres leczenia jest zbyt krótki2 lub zgodność jest słaba3. Kombinacja środków stosowanych w naszym badaniu została wybrana z przyczyn eksperymentalnych i może być cenna dla teraźniejszości, ale na pewno istnieje potrzeba bardziej skutecznych i bezpieczniejszych schematów.
E. Hentschel, MD
Szpital Hanusch, A-1140 Wiedeń, Austria
3 Referencje1. Glupczynski Y. Oporność na metronidazol w Helicobacter pylori: wyniki drugiego badania Multicenter in Vitro. Ital J Gastroenterol 1991; 23: Suppl 2: 107-107 abstract.
MedlineGoogle Scholar
2. Glupczyński Y, biureta A. Zwalczanie Helicobacter pylori. Lancet 1992; 339: 54-55
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Graham DY, Lew GM, Malaty HM, i in. Czynniki wpływające na zwalczanie Helicobacter pylori w potrójnej terapii. Gastroenterology 1992; 102: 493-496
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[podobne: akupunktura cena, olej ryżowy na włosy, mydło z jonami srebra ]