Indometacyna doodbytnicza zapobiegajaca zapaleniu trzustki po ERCP

W artykule na temat zapobiegania zapaleniu trzustki po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP), Elmunzer i in. (Problem z 12 kwietnia) niezbyt podkreślił fakt, że profilaktyczne stenty trzustkowe zostały umieszczone u ponad 80% badanych pacjentów, wśród których dominowało kliniczne podejrzenie zwieracza dysfunkcji Oddiego. Stenty trzustkowe znacznie zmniejszają częstość występowania zapalenia trzustki u pacjentów wysokiego ryzyka, 2,3, a średnie zmniejszenie dawki jest większe niż w obecnym badaniu. Ponadto, średnica stentów wpływa na wskaźniki zapalenia trzustki4,5; średnica stentów używanych przez Elmunzer i in. nie zgłoszono.
Tabela 1. Tabela 1. Wskaźniki post-ERCP Zapalenie trzustki zgodnie z podanym rodzajem terapii. Rekonstrukcja danych (tabela 1) pokazuje, że samo stentowanie trzustki nie miało znaczącego korzystnego wpływu na wskaźniki zapalenia trzustki po ERCP (21% wśród pacjentów, którzy nie otrzymywali l eczenia, a 16% wśród osób otrzymujących sam stent), co znajduje się w stanie surowym kontrast z opublikowanymi danymi. W odniesieniu do umieszczenia stentu różnica w skuteczności indometacyny była na granicy skorygowanego poziomu alfa (21,0% w porównaniu z 6,1% u pacjentów nie otrzymujących stentów [P = 0,05] i 16,0% w porównaniu z 9,8% u pacjentów otrzymujących stenty [P = 0,04]), chociaż wyniki formalnego badania skuteczności indometacyny zi bez umieszczenia stentu nie są znaczące (P = 0,25). Ponadto, indometacyna nie była ochronna wśród pacjentów, u których wystąpiło kliniczne podejrzenie zwieracza typu 3 z dysfunkcją Oddi (grupa najwyższego ryzyka), a efekt zmiennej centrum sugeruje, że efekt zgłaszany dla indometacyny może nie być wystarczająco silny, aby przezwyciężyć efekty zależne od operatora.
Połączone stosowanie indometacyny i profilaktycznego stentowania trzustkowego zmniejsza częstość występowania zapalenia trzustki u p acjentów wysokiego ryzyka; przedwczesne jest porzucenie umieszczenia stentu. Potrzebne są badania porównujące podawanie samej indometacyny i stentowania trzustkowego.
Todd H. Baron, MD
Barham K. Abu Dayyeh, MD
Alan R. Zinsmeister, Ph.D.
Mayo Clinic, Rochester, MN
baron. edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
List został zaktualizowany 13 września 2012 r. O godzinie.
5 Referencje1. Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, i in. Randomizowane badanie indometacyny w odbytnicy w celu zapobiegania zapaleniu trzustki po ERCP. N Engl J Med 2012; 366: 1414-1422
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Tarnasky PR, Palesch YY, Cunningham JT, Mauldin PD, Cotton PB, Hawes RH. Stentowanie trzustki zapobiega zapaleniu trzustki po sfinkterotomii żółciowej u pacjentów z zwieraczem dysfunkcji Oddiego. Gastroenterology 1998; 115: 1518-1524
Crossref Web of Sci ence Medline
3. Saad AM, Fogel EL, McHenry L, i in. Stent w kanale trzustkowym zapobiega zapaleniu trzustki po ERCP u pacjentów z podejrzeniem zwieracza dysfunkcji Oddiego, ale prowadzi do prawidłowej manometrii. Gastrointest Endosc 2008; 67: 255-261
Crossref Web of Science Medline
4. Chahal P, Tarnasky PR, Petersen BT, i in. Krótkie 5Fr w porównaniu z długimi 3Fr trzustkowymi stentami u pacjentów zagrożonych post-endoskopową wsteczną cholangiopankreatografią zapalenie trzustki. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 834-839
Crossref Web of Science Medline
5. Zolotarevsky E, Fehmi SM, Anderson MA, et al. Profilaktyczne stenty z przewodu pokarmowego 5-Fr przewyższają stenty 3-Fr: randomizowane kontrolowane badanie. Endoscopy 2011; 43: 325-330
Crossref Web of Science Medline
Elmunzer i in. sugerują, że indometacyna w odbycie może zmniejszyć częstość zapalenia trzustki po ERCP. Podawali 100 mg indometacyny w odbycie po ER CP, a wskaźnik zapalenia trzustki wynosił 9,2% w tej grupie. W innym randomizowanym badaniu Sotoudehmanesh et al. zgłaszali częstość występowania zapalenia trzustki po ERCP wynoszącego jedynie 3,2% u pacjentów otrzymujących 100 mg indometacyny doodbytniczej.1 W tym badaniu indometacynę podano przed ERCP i umieszczenie stentów trzustkowych (zgłoszono strategię zapobiegania zapaleniu trzustki po ERCP) gdzie indziej, 22,3), podczas gdy w badaniu Elmunzer i wsp. ponad 80% pacjentów otrzymało stenty. Wskaźniki sfinkterotomii w grupach indometacyny w obu badaniach były podobne (odpowiednio 58,3% i 56,3%) i nie przedstawiono danych dotyczących czasu trwania procedury ERCP.1 Ponieważ szczytowe stężenie indometacyny w postaci czopków osiągnięto od 30 do 90 minut po wstawieniu czas podawania może wpływać na jego skuteczność w hamowaniu zapalnej fazy zapalenia trzustki. Zatem podawanie indometacyny przed ERCP może być bardziej skuteczne w zmniejszaniu tempa zapa lenia trzustki po ERCP.
Stefano Crippa, MD
Stefano Partelli, MD
Massimo Falconi, MD
Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria, Negrar, Wło [hasła pokrewne: klinika stomatologiczna warszawa, gastroenterologia, lekarz sportowy ]

[podobne: lekarstwo w zebie przed plombowaniem, praca dla lekarza warszawa, zaproszenia na ślub allegro ]