Korzyści zdrowotne wynikające z ćwiczeń fizycznych

Dwa ostatnie artykuły (wydanie 25 lutego) 1,2 poszerzają naszą wiedzę na temat relacji między aktywnością fizyczną a poziomem sprawności fizycznej i śmiertelnością. Nie zgadzamy się z sugestią towarzyszącego artykułu redakcyjnego dr Curfmana, że nie ma wystarczających danych, aby zalecić politykę publiczną promującą aktywność fizyczną jako sposób na zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej3.
Liczne badania potwierdzają związek między brakiem aktywności fizycznej a chorobą niedokrwienną serca4-7. Efekt jest niezależny od wpływu aktywności fizycznej na inne czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, hipercholesterolemia i nadwaga. Dlatego wiele organizacji, w tym American Heart Association, Międzynarodowe Towarzystwo i Federacja Kardiologii oraz Publiczna Służba Zdrowia, uznały fizyczną nieaktywność za główny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca.
Nie zgadzamy się z założeniem, że obserwacyjny charakter badań aktywności fizycznej i choroby niedokrwiennej serca neguje naszą zdolność do wnioskowania o przyczynowości w tym ważnym związku. Brak randomizowanych, kontrolowanych badań nie zapobiegał wywnioskowaniu związku przyczynowo-skutkowego w odniesieniu do innych kwestii związanych ze zdrowiem publicznym. Na przykład, palenie było zdecydowane powodować raka płuc na podstawie dowodów obserwacyjnych. Związek między aktywnością fizyczną a chorobą niedokrwienną serca należy ocenić podobnie.
Jak zauważył dr Curfman, związek pomiędzy brakiem aktywności fizycznej a chorobą wieńcową jest spójny, poparty wieloma badaniami przy użyciu różnych metod i jest biologicznie wiarygodny. Związek ten jest umiarkowanie silny: siedzący tryb życia podwaja ryzyko choroby niedokrwiennej serca, w przybliżeniu taki sam wzrost jak w przypadku palenia 4. Ponadto dowody na to, że umiarkowane lub umiarkowane poziomy aktywności mają pośrednie, ale nadal znaczne korzyści, potwierdzają efekt dawka-odpowiedź. Podobnie jak w przypadku innych chorób, które mają wiele przyczyn, choroba wieńcowa może i występuje u osób aktywnych fizycznie.
Potencjalne uprzedzenia, które osoby z początkową chorobą niedokrwienną serca przyjmują siedzący tryb życia, wydają się mieć jedynie ograniczony efekt, biorąc pod uwagę obszerne badania przesiewowe w kierunku choroby niedokrwiennej serca w większości badań, niską początkową śmiertelność wśród wszystkich grup aktywności fizycznej i sprawności fizycznej oraz długoterminową kontynuacja. Na przykład w artykule Sandvik i wsp. Efekt ochronny pośrednich poziomów sprawności nie był oczywisty, dopóki obserwacja nie przekroczyła 10 lat1. Jednak to nastawienie może i powinno być przedmiotem bieżących badań.
Wnioskujemy, że ciężar materiału dowodowego silnie wspiera związek między brakiem aktywności fizycznej a chorobą wieńcową i że związek wydaje się przyczynowy. Polityka w zakresie zdrowia publicznego promująca aktywność fizyczną wśród wszystkich grup ludności nie może być opóźniona z powodu braku randomizowanych, kontrolowanych badań na ten temat. Promowanie aktywności fizycznej w celu zapobiegania chorobie wieńcowej nie jest hype od wybranej grupy adwokatów ćwiczeń, ale uzasadnioną i właściwą reakcją zdrowia publicznego na zgromadzonych dowodów naukowych.
John R. Livengood, MD, M.Phil.
Carl J. Caspersen, Ph.D., MPH
Jeffrey P. Koplan, MD, MPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Steven N. Blair, PED
Cooper Institute for Aerobic Research, Dallas, TX 75230
7 Referencje1. Sandvik L, Erikssen J, Thaulow E, Erikssen G, Mundal R, Rodahl K. Sprawność fizyczna jako czynnik prognostyczny umieralności u zdrowych mężczyzn w średnim wieku w Norwegii. N Engl J Med 1993; 328: 533-537
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Paffenbarger RS Jr, Hyde RT, Wing AL, Lee IM, Jung DL, Kampert JB. Związek zmian poziomu aktywności fizycznej z innymi cechami stylu życia z umieralnością wśród mężczyzn. N Engl J Med 1993; 328: 538-545
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Curfman GD. Korzyści zdrowotne wynikające z ćwiczeń fizycznych – krytyczna ponowna ocena. N Engl J Med 1993; 328: 574-576
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Powell KE, Thompson PD, Caspersen CJ, Kendrick JS. Aktywność fizyczna i częstość występowania choroby wieńcowej. Annu Rev Public Health 1987; 8: 253-287
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ochronny wpływ aktywności fizycznej na chorobę wieńcowąMMWR Morb Mortal Wkly Rep 1987; 36: 426-430
MedlineGoogle Scholar
6. Berlin JA, Colditz GA. Metaanaliza aktywności fizycznej w zapobieganiu chorobie wieńcowej. Am J Epidemiol 1990; 132: 612-628
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Blair SN, Kohl HW III, Paffenbarger RS Jr, Clark DG, Cooper KH, Gibbons LW. Sprawność fizyczna i umieralność z jakiejkolwiek przyczyny: badanie prospektywne zdrowych mężczyzn i kobiet. JAMA 1989; 262: 2395-2401
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedź redaktora:
Jako osoba, która zarejestrowała ponad 40 000 mil podczas 15 lat joggingu, nie muszę być przekonana o potencjalnych korzyściach zdrowotnych związanych z aktywnością fizyczną. Głównym przesłaniem mojej redakcji było to, że większość ludzi regularnie ćwiczy . Jest niezaprzeczalne, że regularne ćwiczenia mogą promować utratę wagi i poprawić zdolność funkcjonalną. Ale podczas gdy Livengood i in. są przekonani, że aktywność fizyczna może również zapobiegać chorobie wieńcowej i przedłużać życie, nie jestem. Dostępne dane obserwacyjne, choć sugestywne, po prostu nie rozwiązują tych problemów tak definitywnie jak Livengood i in. chciałbym, abyśmy uwierzyli. W badaniach obserwacyjnych, badani decydują sami, czy brać udział w regularnych ćwiczeniach, i bez losowego przydziału, nie można wyeliminować uprzedzeń. Jeśli ćwiczenia fizyczne byłyby nowym lekiem reklamowanym w celu zapobiegania zawałom serca i wydłużenia życia, Administracja Żywności i Leków byłaby trudna do zatwierdzenia.
Chociaż duża, zrandomizowana, kontrolowana próba ćwiczeń w pierwotnej profilaktyce choroby wieńcowej byłaby wyjątkowo trudna do przeprowadzenia, takie badanie w profilaktyce wtórnej nie byłoby. Metaanaliza małych prób w profilaktyce wtórnej nie są moim zdaniem dopuszczalnym substytutem. W czasach, kiedy możemy znaleźć miliony dolarów, które można wydać na badania kliniczne nad terapią trombolityczną, angioplastyką wieńcową i mnóstwem innych zaawansowanych technologii w chorobach układu krążenia, jak możemy usprawiedliwić brak finansowania dużej próby wysiłkowej. Jesteśmy bliscy przekonującego rozwiązania problemu z ćwiczeniami ; nie powinniśmy rezygnować z kolejnego kroku W międzyczasie, odpowiedzialni pracownicy służby zdrowia powinni nadal zachęcać do regularnych ćwiczeń, ale bez zgłaszania roszczeń dotyczących ćwiczeń, których nie m
[więcej w: labrador choroby, kardiolog ciechanów, terapia psychodynamiczna poznań ]