Leczenie Poważnie otyłego Pacjenta

Osoby otyłe mają zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci i niepełnosprawności, głównie z powodu chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy, choroby zwyrodnieniowej stawów, kamieni żółciowych i niektórych rodzajów raka. Im ostrzejsza jest otyłość, tym większe ryzyko, więc każda definicja progu, w którym otyłość jest poważna , jest arbitralna. W białej populacji Stanów Zjednoczonych rozpowszechnienie wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) powyżej 30 wynosi około 15 procent u mężczyzn i 18 procent u kobiet – podobnie jak u rozpowszechnienie wśród mężczyzn i kobiet w północnej i zachodniej Europie. Wśród czarnoskórych mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych rozpowszechnienie wynosi odpowiednio około 20 procent i 37 procent – podobnie jak w krajach śródziemnomorskich, Europie Wschodniej i byłym Związku Radzieckim. Przez ponad dekadę komisje ekspertów po obu stronach Atlantyku oświadczyły, że otyłość jest jednym z najważniejszych zagrożeń dla zdrowia publicznego naszych czasów, ale badania podłużne pokazują, że jej rozpowszechnienie wzrosło w ciągu ostatnich 10 lat. Na tym tle bardzo pożądana jest książka o poważnym otyłym pacjencie, napisana przez zespół 30 wybitnych autorów. Książka jest dobrze opracowana, rozdziały obejmują wszystkie aspekty problemu – epidemiologię, bilans energetyczny, skład ciała, rolę ćwiczeń, dietę, leki, terapię behawioralną i chirurgię – i każdy z nich jest dobrze powiązany. Każdy, kto zajmuje się zarządzaniem otyłością (która musi oznaczać praktycznie każdego klinicystę) znajdzie tu dużą wartość.
Powiedziawszy to wszystko, nie przekonuje mnie główny argument książki, że poważna otyłość jest najlepiej traktowana przez multidyscyplinarny zespół, z krótkotrwałym stosowaniem diety o bardzo niskiej kaloryczności. Moim zdaniem istnieją trzy ważne cele w leczeniu ciężko otyłych pacjentów: po pierwsze, osiągnięcie utraty masy ciała w tempie około lub 2 funty (450 lub 900 g) na tydzień, aż do uzyskania pożądanej wagi; po drugie, utrzymać tę pożądaną wagę w nieskończoność; i po trzecie, aby przywrócić samoocenę pacjenta. Są to trudne zadania, ale uważam, że stosowanie diety o bardzo niskiej kaloryczności sprawia, że są jeszcze trudniejsze do osiągnięcia. Atrakcją tej diety w odniesieniu do pacjenta jest to, że powoduje ona szybką utratę wagi. Chociaż uważa się, że taka dieta tłumi głód doświadczany w konwencjonalnych dietach o niskiej energii, nie ma dowodów na to, że ta odpowiedź jest związana z lepszą ambulatoryjną zgodnością z dietą o bardzo niskiej kaloryczności niż z dietą konwencjonalną. Wiemy, że to bardzo poważna otyłość pacjenta musi trwać wiele miesięcy, aby stracić zbędne kilogramy, a wszystkie dowody wskazują, że szybka utrata wagi osiągana przy diecie bardzo niskokalorycznej wiąże się później z większym przyrostem masy ciała, niż gdy utrata masy ciała jest stabilna. na konwencjonalnej diecie.
Lekcja dla pacjenta na diecie bardzo niskokalorycznej jest jasna: szybka utrata wagi jest możliwa, ale tylko przy ścisłym (i drogim) nadzorze zespołu interdyscyplinarnych ekspertów; jeśli pacjenci spróbują pójść sam, zawiodą. Nie mogę uwierzyć, że jest to fundament, na którym można zbudować umiejętność utrzymania utraty wagi i przywrócenia poczucia własnej wartości Przypuszczam, że ta książka o otyłości jest najlepszą, jaką przeczytałem, ale zasadniczo nie zgadzam się z jej zaleceniami.
John Garrow, MD, Ph.D.
St. Bartholomew s Hospital Medical College, Londyn EC1M 6BQ, Wielka Brytania

[hasła pokrewne: urolog ciechanów, dyżury aptek malbork, dyzury aptek malbork ]