Odnerwienie nerek dla opornego nadcisnienia

W swoim artykule na temat badania SYMPLICITY HTN-3, Bhatt i in. (Wydanie 10 kwietnia) donoszą, że odnerwienie nerkowo-tętnicze nie obniżało ciśnienia krwi u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym, w porównaniu z kontrolną procedurą pozorowaną. Sugerujemy, że techniczne aspekty procedury mogą częściowo wyjaśnić negatywne wyniki badania.  Dzięki cewnikowi Symplicity pierwszej generacji liczba i miejsca dostawy energii o częstotliwości radiowej pozostawia się do wyboru operatora. Również kontakt ze ścianą tętnicy jest wykrywany tylko pośrednio przez spadek impedancji elektrycznej, co powoduje, że powodzenie procedury może zależeć od operatora. Postawiliśmy hipotezę, że brak uzyskania termoablacji, a nie brak przeciwnadciśnieniowego efektu odnerwienia nerek, może być w głównej mierze przyczyną negatywnych wyników badania. <!–more–>Idealnie, skuteczne odnerwienie współczulne musi być potwierdzone przez specyficzne markery lub indukowaln  e zdarzenia, jak ma to miejsce w termoablacji u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca.  Wprowadzono ulepszenia techniczne mające na celu przezwyciężenie powyższych wad i sprawienie, aby procedura była bardziej niezawodna i jednolita. Urządzenia drugiej generacji, które wykorzystują urządzenia wieloprzewodowe, mogłyby potencjalnie poprawić skuteczność i bezpieczeństwo odnerwienia nerek.2  Giuseppe Schillaci, MD  Enrico Boschetti, MD  Uniwersytet w Perugii w Terni, Terni, Włochy  giuseppe. to  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  2 Referencje1. Bhatt DL, Kandzari DE, O Neill WW, et al. Kontrolowana próba odnerwienia nerek dla opornego nadciśnienia tętniczego. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Bunte MC, Infante de Oliveira E, Shishehbor MH. Leczenie endowaskularne nadciśnienia opornego i niekontrolowanego: terapia na horyzoncie. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 1-9  C  rossref Web of Science  Ustalenia Bhatt i wsp. nie wykazało istotnego obniżenia skurczowego ciśnienia krwi 6 miesięcy po odnerwieniu nerek u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym, co jest sprzeczne z wynikami wcześniejszego badania.1 Niektóre kontrowersyjne kwestie, które mają potencjalny wpływ na te wyniki, zasługują na uwagę. Po pierwsze, jakość odnerwienia nerek nie została formalnie oceniona w tym badaniu. Odnerwienie nerek powinno być wykonywane tylko przez lekarzy, którzy są specjalnie przeszkoleni w doświadczonych ośrodkach, 2 ale 31% operatorów przeprowadziło tylko jedną procedurę lub nie miało wcześniej żadnego doświadczenia w tej technice. Po drugie, pacjenci musieli otrzymać maksymalne i ustabilizowane leczenie tylko przez 2 tygodnie, podczas gdy wytyczne zalecają co najmniej 2 miesiące takiego leczenia.3 Ponadto brak danych na temat zmian w leczeniu, które mogłyby wyjaśnić poprawę w grupie kontrolnej podczas obserwacji. zostaÅ  ‚y zgłoszone. Po trzecie, 26% pacjentów w badaniu było czarnych i dlatego przedstawiało różnice etniczne w nadciśnieniu tętniczym, a czarni pacjenci nie byli uwzględnieni w poprzednich badaniach.4 W analizach podgrup wpływ na odnerwienie nerki wśród pacjentów rasy czarnej był paradoksalny, z lepszym poziomem skurczu ciśnienie krwi w grupie kontrolnej, podczas gdy wśród białych pacjentów wystąpiła istotna różnica w skurczowym ciśnieniu krwi na korzyść odnerwienia nerek.  Oriol Rodriguez-Leor, MD  Josep Bonet, MD, Ph.D.  Antoni Bayes-Genis, MD, Ph.D.  Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Hiszpania  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Symplicity Badacze HTN-2. Odnowa współczulna u pacjentów z nadciśnieniem opornym na leczenie (próba HTP-2 w ramach testu Symplicity): randomizowana, kontrolowana próba. Lancet 2010; 376: 1903-1909  Crossref Web of Science Medline  2. Sch  meider RE, Redon J, Grassi G, i in. Bibuła pozycyjna ESH: odnerwienie nerek – terapia interwencyjna nadciśnienia opornego. J Hypertens 2012; 30: 837-841  Crossref Web of Science Medline  3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Wytyczne ESH-ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219  Crossref Web of Science Medline  4. Flack JM, Sica DA, Bakris G i in. Zarządzanie wysokim ciśnieniem krwi u czarnych: aktualizacja oświadczenia konsensusu Międzynarodowego Towarzystwa ds. Nadciśnienia w Murze. Nadciśnienie tętnicze 2010; 56: 780-800  Crossref Web of Science Medline  Wyniki badania SYMPLICITY HTN-3 są sprzeczne z wynikami testu SYMPLICITY HTN-2.1,2 W badaniu SYMPLICITY HTN-3 przeprowadzono ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi w celu wykluczenia pacjentów z fałszywie odpornym nadciśnieniem tętniczym. Pacjenci ze zwiększonym tak zwanym efektem białego fartucha nie zostali wykluczeni z badania SYMPLICITY-HTN 2, co   spowodowało prze [więcej w: leczenie kanałowe, nefrolog, kardiologia ]
[hasła pokrewne: mydło z jonami srebra, kardiolog ciechanów, implanty kielce ]