Opieka oparta na protokole wczesnego szoku

W badaniu z protokołem Protokół opieki nad wczesnym wstrząsem septycznym (ProCESS) (wydanie maja) badacze stwierdzili, że oparta na protokole terapia wczesnego ukierunkowanego na cel (EGDT) nie poprawiła wyniku u pacjentów z wstrząsem septycznym. Ponieważ płynoterapia jest niezbędnym składnikiem EGDT, dobrze byłoby wiedzieć, jakie rodzaje płynów były podawane. Podczas pierwszych 72 godzin opieki pacjenci otrzymywali około 6,5 litra płynów dożylnych, a średnie stężenie chlorku w surowicy wynosiło średnio od 100 mmol na litr do 106 do 108 mmol na litr. W niedawnym badaniu 2 podobny wzrost poziomu chlorku w surowicy z 103 do 108,5 mmol / litr po 60 minutach od wlewu 2 litrów 0,9% chlorku sodu u zdrowych uczestników był związany z 40% spadkiem nerkowej prędkości przepływu krwi (mierzone w centymetrach na sekundę) i perfuzji korowej tkanki nerek. Dodatkowe dowody potwierdzają niekorzystny wpływ hiperchloremii na nerki.2-5 Ponieważ takie działania niep ożądane mogły zmodyfikować odkrycia, a ponieważ podanie dużej ilości hiperchloremii 0,9% chlorku sodu jest prawdopodobną przyczyną zgłaszanej hiperchloremii, czy autorzy mogą dostarczyć informacji? o rodzajach podawanych płynów? Hans-Joachim Priebe, MD University of Freiburg, Freiburg, Niemcy hans-joachim. -freiburg.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Badacze ProCESS. Randomizowane badanie oparte na protokołach dotyczące wczesnego wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2014; 370: 1683-1693 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN. Randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe, krzyżowe badanie wpływu 2-L wlewów 0,9% soli fizjologicznej i Lasera plazmocytowego 148 na nerkową prędkość przepływu krwi i perfuzję tkanek korowych nerki u zdrowych ochotników. Ann Surg 2012; 256: 18-24 [Erratum, Ann Surg 2013; 258: 1119]. Crossref Web of Science Medline 3. Reid F, Lobo DN, Williams RN, Rowlands BJ, Allison SP. (Ab) roztwór soli fizjologicznej i fizjologiczny roztwór Hartmanna: randomizowane badanie z podwójnie ślepą krzyżówką. Clin Sci (Lond) 2003; 104: 17-24 Crossref Web of Science Medline 4. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Historia D, Ho L, Bailey M. Związek między strategią podawania dożylnego płynu chlorkowo-liberalnego w stosunku do chlorku a uszkodzeniem nerek u osób dorosłych krytycznie chorych. JAMA 2012; 308: 1566-1572 Crossref Web of Science Medline 5. Shaw AD, Bagshaw SM, Goldstein SL, i in. Poważne powikłania, śmiertelność i wykorzystanie zasobów po operacji otwartego brzucha: 0,9% roztwór soli w porównaniu do Lasera plazmowego. Ann Surg 2012; 255: 821-829 Crossref Web of Science Medline Tabela 1. Tabela 1. Różnice w śmiertelności i kluczowe wartości kliniczne w badaniu EGDT i badaniu ProCESS. W badaniu ProCESS wszystkie trzy grupy badawcze odnotowały poprawę w skaźnika zgonu (od 17 do 19 punktów procentowych) w porównaniu z wartościami przewidywanymi na podstawie oceny punktowej w zakresie ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE) II, która pokazuje ta prototypowa opieka działa. W porównaniu z pacjentami biorącymi udział w badaniu Early Goal Directed Therapy 1, pacjenci w badaniu ProCESS mieli niższą ostrość choroby, ponieważ początkowe wartości mleczanu były niższe, a kryteria włączenia obejmowały 1-litrowy płynny bolus zamiast 20 do 30 ml na kilogram wagi ciała.2 Większość badanych placówek posiadała wcześniejsze programy sepsy, na które miała wpływ Kampania Przetrwania Sepsis, jak pokazuje wskaźnik wczesnego umieszczenia cewnika centralnego na poziomie 57% w grupie zwykle stosowanej, procedura było to związane ze zmniejszeniem o 10% śmiertelności.3 Nawet opóźnione wprowadzenie monitorowania ciśnienia żyły centralnej i nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu po 6-godzinnym okresie uni kania może jeszcze poprawić wyniki 4. Co więcej, duże prawdopodobieństwo, że grupa opieki zwykle otrzymywała opiekę opartą na protokołach, jak określono w kampanii Przetrwanie w sepsie , co może tłumaczyć niską śmiertelność i niewielkie różnice między grupami (tabela 1). Czy ma sens zmiana historycznie udanego protokołu, który poprawił wyniki pacjenta? Ostatnie ciągłe zatwierdzanie EGDT przez kampanię Przetrwanie Sepsis wspiera status quo.5 Angel Coz Yataco, MD University of Kentucky, Lexington, KY anioł. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Wczesna terapia ukierunkowana na cel w leczeniu ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2 Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF, i in. Mleczan w surowicy jest związany ze śmiertelnością w ciężkiej sepsie niezależne j od niewydolności narządowej i wstrząsu. Crit Care [przypisy: lekarz sportowy, lekarze, klinika stomatologiczna warszawa ]

[przypisy: taśma washi allegro, badanie podoskopowe, konto junior allegro ]