Oszacowana slabosc i regeneracja OIT na podstawie choroby krytycznej

Kress i Hall (wydanie z 24 kwietnia) opisują problemy nerwowo-mięśniowe powszechnie obserwowane na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU) podczas ciężkich chorób. Polineuropatia z powodu krytycznej choroby jest uogólnioną neuropatią aksonalną z przewagą w kończynach dolnych.2 Neuropatia związana z entropią jest również dość powszechna w OIT. Utrata podskórnej tkanki tłuszczowej podczas długiego pobytu na oddziale intensywnej terapii sprawia, że nerwy obwodowe są podatne na ucisk, zwłaszcza na głowie kości strzałkowej (co prowadzi do zmniejszenia mocy przednich piszczeli) i na rowku łokciowym (prowadząc do zmniejszenia mocy w mięśniach wewnętrznych) . Problemu można uniknąć po prostu dzięki świadomości i prawidłowemu pozycjonowaniu kończyn. Robert Kalb, MD Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania, Filadelfia, PA chop.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Kress JP, Hall JB. Oszacowane przez ICU osłabienie i powrót do zdrowia po krytycznej chorobie. N Engl J Med 2014; 370: 1626-1635 Full Text Web of Science Medline 2. Bolton CF, Gilbert JJ, Hahn AF, Sibbald WJ. Polineuropatia u pacjentów w stanie krytycznym. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984; 47: 1223-1231 Crossref Web of Science Medline Kress i Hall proponują, aby na oddziale intensywnej terapii rozpoczęła się rehabilitacja pacjentów w stanie krytycznym. Autorzy określili posocznicę, zapalenie ogólnoustrojowe, niewydolność wielonarządową, hiperglikemię, stosowanie glukokortykoidów i płeć żeńską jako czynniki ryzyka nabytej słabości ICU; nie omawiają one jednak stanu mięśni szkieletowych pacjenta przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii. Czynnik ten jest w dużej mierze zaniedbany w praktyce klinicznej, w której 5 do 13% pacjentów w wieku 60 do 70 lat i 11 do 50% pacjentów w wieku 80 lat lub starszych cierpi na sarkopenię, któr a jest zdefiniowana jako związany z wiekiem zanik mięśni wyrostka. Nawet bez konieczności pobytu na OIT sarkopenia jest niezależnym czynnikiem ryzyka dla zmniejszenia przeżywalności.2 Obecność chorób przewlekłych, takich jak niewydolność serca3 lub przewlekła obturacyjna choroba płuc4, dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo wyniszczenia mięśni. Należy rozważyć zwiększone zapotrzebowanie metaboliczne i dostosowane środki rehabilitacji, gdy masa mięśniowa i siła są oceniane u pacjentów na OIOM, którzy są w podeszłym wieku lub mają wcześniejszą chorobę. Stephan von Haehling, MD, Ph.D. Charité Medical School, Berlin, Niemcy stephan.von. de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Morley JE, Kim MJ, Haren MT, Kevorkian R, Banks WA. Zmysłowość i starzejący się mężczyzna. Ageing Male 2005; 8: 135-140 Crossref Medline 2. Landi F, Cruz-Jentoft AJ, Liperoti R, i in. Ryzyko wystąpienia sarkofalii i zgonów u osób w podeszłym wieku w wieku powyżej 80 lat: wyniki badania ilSIRENTE. Ageing 2013, 42: 203-209 Crossref Web of Science Medline 3. Fulster S, Tacke M, Sandek A, i in. Zanik mięśni u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca: wyniki z badań dotyczących chorób zagrażających współistniejącym chorobom serca (SICA-HF). Eur Heart J 2013; 34: 512-519 Crossref Web of Science Medline 4. Sergi G, Coin A, Marin S i in. Skład ciała i spoczynkowa energia u starszych mężczyzn z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Respir Med 2006; 100: 1918-1924 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Kalb, że uszkodzenie nerwów obwodowych jest problemem, którego można uniknąć, szczególnie w nerwach powierzchownych, które są w bliskim kontakcie z kościami. Właściwe ustawienie kończyny, jak również wczesna mobilność i minimalizacja sedacji, są praktycznymi rozwiązaniami tego problemu. Von Haeh ling porusza ważną kwestię, szczególnie biorąc pod uwagę rosnący odsetek pacjentów w podeszłym wieku, przewlekle chorych lub obu, u których rozwija się choroba krytyczna. Niestety, ponieważ przyjęcie na OIT jest zwykle niespodziewanym zdarzeniem, klinicyści często mają niepełną wiedzę na temat istniejącego wcześniej statusu czynnościowego. Niemniej jednak, poszukując informacji na temat wyjściowego stanu funkcjonalnego i masy mięśni szkieletowych, ważne jest odniesienie się do słabości nabytej przez ICU. Wcześniejsza dokumentacja medyczna, badanie fizykalne i rozmowy z członkami rodziny mogą pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy prawdopodobnie mają wcześniejszą sarkopenię. John P. Kress, MD Jesse B. Hall, MD University of Chicago, Chicago, IL bsd.uchicago.ed Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. (27) [patrz też: diabetolog, kardiolog kielce, klinika stomatologiczna warszawa ]

[przypisy: invizimals karty allegro, labrador choroby, terapia psychodynamiczna poznań ]