Wczesne wykrywanie wirusa HIV u noworodków

Miles i in. (Wydanie 4 lutego) sugeruje, że zdysocjowany kompleks immunologiczny antygen p24 z HIV może być wartościowy we wczesnej diagnostyce zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego (HIV) u dzieci. Nie wierzymy, że dane, które przedstawiają, w wystarczającym stopniu potwierdzają ten wniosek. Nie można ustalić względnej korzyści dysocjacji, ponieważ nie przedstawiono wyników wykrywania antygenu p24 wirusa HIV w nietraktowanych próbkach. Testu blokującego nie wykonano w celu potwierdzenia pozytywnych wyników, które obserwowano nie tylko u zakażonych niemowląt, ale także u 2 z 22 niezainfekowanych niemowląt. Czytaj dalej Wczesne wykrywanie wirusa HIV u noworodków

Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki

Problem z badaniem Fan et al. (Wydanie 28 stycznia) jest niezdolnością autorów do rzetelnego rozróżnienia pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i wtórną niedrożnością dróg żółciowych od osób z pierwotną niedrożnością dróg żółciowych i posocznicą. Co najmniej jeden z pacjentów losowo przydzielonych do początkowego leczenia zachowawczego miał stężenie bilirubiny w surowicy 37,2 mg na decylitr. Pacjenci z ostrymi objawami jamy brzusznej, gorączką i leukocytozą powinni prawdopodobnie poddać się endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP), niezależnie od stężenia amylazy w surowicy2.
Co więcej, nawet u pacjentów z jednoznacznym zapaleniem trzustki, potencjalnie zagrażająca życiu niedrożność dróg żółciowych nie zawsze może być wykluczona klinicznie. Czytaj dalej Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki

Pomoc rodzinna dla osób w podeszłym wieku: Międzynarodowe doświadczenieEtyka w starzejącym się społeczeństwie

Jak dbamy o osoby starsze. Jak powinniśmy dbać o osoby starsze. Te dwie książki analizują te pytania, dostarczając pewnych spostrzeżeń, ale podnosząc jeszcze więcej problemów dotyczących specjalistów, którzy zapewniają opiekę, administrują programami lub opracowują politykę dla starszych populacji. Wsparcie rodzinne dla osób w podeszłym wieku, opracowane przez Światowy Program Organizacji Zdrowia na rzecz Globalnego Programu Zdrowia dla Osób Starszych, to zbiór raportów opisujących, w jaki sposób na wsparcie rodzinne dla osób starszych ma wpływ starzenie się społeczeństwa oraz zmiany społeczne i gospodarcze na całym świecie. Międzynarodowa, międzykulturowa perspektywa tego wysiłku daje fascynujący obraz tego, w jaki sposób dobro osób starszych jest adresowane w różnych społeczeństwach. Czytaj dalej Pomoc rodzinna dla osób w podeszłym wieku: Międzynarodowe doświadczenieEtyka w starzejącym się społeczeństwie

Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym

Od 1999 roku pracownicy służby zdrowia skupili się na To Err Is Human, raporcie Institute of Medicine, który brzmiał alarmująco na temat błędu medycznego. Ponieważ staraliśmy się zmniejszyć liczbę błędów, rozpowszechniły się praktyki oparte na systemach, takie jak elektroniczne listy kontrolne wprowadzania zamówień i procedur. Tymczasem niewiele uwagi poświęcono drugiej połowie powiedzenia – wybaczać, bosko . Jak możemy scharakteryzować i rozwiązać ludzki wymiar błędów medycznych, aby pacjenci, rodziny i lekarze mogli osiągnąć pewien stopień zamknięcia i ruchu ku przebaczeniu. W wywiadach, które nasza grupa przeprowadziła dla filmu dokumentalnego, pacjenci i rodziny, które zostały dotknięte błędem medycznym, oświetliły wiele tematów1. Czytaj dalej Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym

Rezonans magnetyczny odwarstwienia siatkówki

80-letnia kobieta z krótkowzrocznością -19.0 dioptrii i historią prawostronnego odwarstwienia siatkówki przeszła diagnostyczną analizę pogorszenia widzenia w prawym oku. Ostrość widzenia prawego oka zmniejszyła się z 20/100 do postrzegania światła, a lewe oko pozostało nienaruszone. Oftalmoskopia sugeruje całkowite odwarstwienie siatkówki i naczyniówki z niejasną przyczyną. Przeprowadzono rezonans magnetyczny, aby wykluczyć leżący u podstaw nowotwór. Wzmocnione kontrastowo zdjęcia koronalne i poprzeczne T1 (odpowiednio panele A i B) wykazały niezwykły wygląd odwarstwienia siatkówki: symetryczne wybrzuszenie, w wyniku czego powstało ciało szkliste w kształcie gwiazdy (panel A). Czytaj dalej Rezonans magnetyczny odwarstwienia siatkówki

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową ad 5

W tych badaniach oceniano dostępną wówczas terapię medyczną i CABG, jak to było praktykowane w tym czasie (przy większej śmiertelności operacyjnej i niewielkiej liczbie przewodów tętniczych). Wśród pacjentów z chorobą wielonaczyniową CABG wiąże się z przewagą przeżycia nad PCI, która jest podobna do przewagi CABG nad przeżyciem w porównaniu z terapią medyczną. U pacjentów z wczesną chorobą wieńcową wystąpiła minimalna szansa przeżycia, gdy zapisy do randomizowanych, kontrolowanych badań ograniczały się do pacjentów, u których przewidywano PCI, aby uzyskać równoważną rewaskularyzację do CABG (5-letni stosunek ryzyka po zabiegu po śmierci w przypadku PCI po CABG, 1,13; P> 0,05; w badaniu na temat leczenia rewaskularyzacji tętniczej [ARTS]) .11 Wśród pacjentów w badaniach z mniej restrykcyjną rekrutacją stwierdzono większą przewagę przeżycia u pacjentów z chorobą wielonaczyniową (5-letnie względne ryzyko zgonu po PCI vs. CABG, 1,65, P = 0,016, w próbie stentu lub chirurgii [SOS]) 11 Dane z rejestrów rzeczywistych zapewniają wsparcie dla korzyści przeżycia z CABG u pacjentów z dowolną kategorią choroby wielonaczyniowej, wśród których 3 współczynnik ryzyka rok po roku dla śmierci po CABG, w porównaniu ze zgonem po stentowaniu, wynosi 0,76 do 0,64 (p <0,05 dla wszystkich porównań) .12 U tej pacjentki z dławicą o nowym początku przewaga przeżywalności jest jedynym uzasadnieniem wczesnej PCI lub CABG. Multivessel PCI nie ma przewagi w zakresie przeżycia u chorych na cukrzycę, a przy 12-miesięcznej częstości zakrzepicy wynoszącej 4,3% w przypadku stosowania stentów uwalniających lek 13 może być szkodliwy. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową ad 5

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową czesc 4

Chociaż badanie COURAGE nie wykazało żadnej korzyści z PCI w porównaniu z optymalną terapią medyczną w odniesieniu do złożonego punktu końcowego zgonu lub zawału mięśnia sercowego, objawy dusznicy bolesnej zostały znacznie zmniejszone za pomocą PCI, zjawiska, które zostało wykazane w wielu badaniach klinicznych.8. agresywna terapia medyczna obserwowana w badaniu COURAGE wymagała wysiłku Herkulesa, w przeciwieństwie do zwykle obserwowanej w rutynowej praktyce klinicznej. Biorąc pod uwagę, że zastosowanie PCI nie wiązało się z dodatkowym ryzykiem w badaniu COURAGE, rozsądne i właściwe jest przeprowadzenie dyskusji z pacjentem na temat jego nadziei i oczekiwań dotyczących poprawy stylu życia i łagodzenia objawów z wybranej terapii. Biorąc pod uwagę niedawne kontrowersje, warto skomentować wybór stentu z czystym metalem lub stentu uwalniającego lek. Długie zmiany chorobowe i cukrzyca zwiększają ryzyko restenozy. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową czesc 4

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową cd

Powinien być uważnie obserwowany przez następne 2 do 4 tygodni, aby zapewnić osiągnięcie celów tego wstępnego podejścia medycznego. Jest wysoce prawdopodobne, że dzięki tym środkom zarówno jego dławica piersiowa, jak i rokowanie ulegną znacznej poprawie. Jeśli mimo optymalnej terapii medycznej jego dławica nasila się i ogranicza jego czynności, rozsądne byłoby rozważyć rewaskularyzację. Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z McMaster University, Hamilton, ON, Kanada. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową cd

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową ad

Nie otrzymał jeszcze leczenia przeciwdławicowego, a zbyt mało uwagi poświęcono kontrolowaniu jego czynników ryzyka. Początkowe zarządzanie potrzebne w tym przypadku jest wyraźnie medyczne. Jego celem jest złagodzenie jego objawów, zmniejszenie czynników ryzyka, zapobieganie przebudowie lewej komory i zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia poważnego zdarzenia wieńcowego. Istnieją przekonujące argumenty przeciwko wprowadzaniu procedur rewaskularyzacji, takich jak PCI lub CABG. PCI jako początkowa terapia u tego nieleczonego pacjenta stwarza kilka problemów. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową ad

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Ta interaktywna funkcja pozwala czytelnikom decydować o diagnozie lub zarządzaniu przypadkiem klinicznym. Po winiecie pojawiają się konkretne opcje kliniczne, z których żadna nie może być uważana za poprawną lub nieprawidłową. Czytelnicy mogą uczestniczyć w kształtowaniu opinii społeczności, wybierając jedną z opcji i, jeśli chcą, podając swoje powody.
Skrzynka winietowa
65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2 jest pod twoją opieką przez ostatnie 5 lat. Przyjmuje hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę) i metforminę (500 mg dwa razy na dobę); jego ciśnienie krwi wynosi 130/82 mm Hg, jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 32, a jego hemoglobina glikowana wynosi 7,5%. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową