Spironolakton na niewydolnosc serca z zachowana frakcja wyrzutowa

Leczenie zachowanej niewydolności serca z niewydolnością serca z zastosowaniem testu antagonisty aldosteronu (TOPCAT) opisali Pitt i in. (Wydanie 10 kwietnia) to najnowsze neutralne badanie farmakologiczne dotyczące niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Podobnie jak w przypadku wcześniejszych przełomowych badań na ten temat, do rekrutacji pacjentów zastosowano kryteria diagnostyczne American College of Cardiology i American Heart Association2 (tj. Kliniczna diagnoza niewydolności serca i frakcja wyrzutowa> 45%). Kryteria te różnią się od bardziej rygorystycznych kryteriów Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, które nakazują dodatkową identyfikację nieprawidłowości rozkurczu rozkurczowego lewej komory.3 Potencjalne znaczenie tej dysproporcji zostały przedstawione przez echokardiograficzne podetapy próbek otrzymanych z kohort zarówno TOPCAT4, jak i Candesartanu w niewydolności serca: Ocena redukcji w śmiertelności i zachowanej chorobowo próbie 5, która wykazała, że 34% i 33% odpowiednie próbki nie kwalifikowałyby się do rozpoznania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową, a następnie włączeniem do badania, gdyby zastosowano kryteria Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Biorąc pod uwagę brak postępów w tej dziedzinie pomimo ponad dekady starań, czy nadszedł czas, aby międzynarodowa społeczność kardiologiczna zgodziła się z definicją niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową? Bez tego istnieją wątpliwości co do wyboru odpowiednich pacjentów do badań, a zatem dokładnej oceny skuteczności domniemanych terapii. Czytaj dalej Spironolakton na niewydolnosc serca z zachowana frakcja wyrzutowa

Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Wideo Krauss et al. w sprawie sedacji proceduralnej i analgezji u dzieci (wydanie 10 kwietnia) był dokładny i szczegółowy. Jednak jestem bardzo zaniepokojony tym, że 45 sekund przed filmem wstrzyknięcie do przewodu dożylnego popycha pęcherzyki powietrza w kierunku pacjenta. Potencjalnie katastrofalne skutki powietrza w liniach dożylnych są dobrze znane, szczególnie u dzieci z przeciekiem wewnątrzsercowym. William A. Scott, MD UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX william. Czytaj dalej Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Zastapienie albumin w ciezkiej sepsy lub szoku szambo

Badanie Albumin Italian Outcome Sepsis przeprowadzone przez Caironi et al. (Wydanie 10 kwietnia) to trzecie randomizowane badanie na dużą skalę, w celu porównania albuminy z krystaloidami u dorosłych pacjentów z ciężką sepsą. Pierwszą taką próbą było badanie Salin versus Albumin Fluid Evaluation.2 Ponadto, przeprowadzono wstępną resuscytację wczesnego albuminy podczas badania szokowo-szokowego i opublikowano wyniki śmiertelności.3 Rysunek 1. Rycina 1. Meta-analiza śmiertelności w randomizowanych próbach na dużą skalę Porównanie albuminy z krystalitami u dorosłych pacjentów z ciężką sepsą. W analizie wykorzystano model o stałym efekcie. Czytaj dalej Zastapienie albumin w ciezkiej sepsy lub szoku szambo

Opieka oparta na protokole wczesnego szoku

W badaniu z protokołem Protokół opieki nad wczesnym wstrząsem septycznym (ProCESS) (wydanie maja) badacze stwierdzili, że oparta na protokole terapia wczesnego ukierunkowanego na cel (EGDT) nie poprawiła wyniku u pacjentów z wstrząsem septycznym. Ponieważ płynoterapia jest niezbędnym składnikiem EGDT, dobrze byłoby wiedzieć, jakie rodzaje płynów były podawane. Podczas pierwszych 72 godzin opieki pacjenci otrzymywali około 6,5 litra płynów dożylnych, a średnie stężenie chlorku w surowicy wynosiło średnio od 100 mmol na litr do 106 do 108 mmol na litr. W niedawnym badaniu 2 podobny wzrost poziomu chlorku w surowicy z 103 do 108,5 mmol / litr po 60 minutach od wlewu 2 litrów 0,9% chlorku sodu u zdrowych uczestników był związany z 40% spadkiem nerkowej prędkości przepływu krwi (mierzone w centymetrach na sekundę) i perfuzji korowej tkanki nerek. Dodatkowe dowody potwierdzają niekorzystny wpływ hiperchloremii na nerki.2-5 Ponieważ takie działania niep ożądane mogły zmodyfikować odkrycia, a ponieważ podanie dużej ilości hiperchloremii 0,9% chlorku sodu jest prawdopodobną przyczyną zgłaszanej hiperchloremii, czy autorzy mogą dostarczyć informacji? o rodzajach podawanych płynów? Hans-Joachim Priebe, MD University of Freiburg, Freiburg, Niemcy hans-joachim. -freiburg.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Opieka oparta na protokole wczesnego szoku

Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Geipela i in. (Wydanie 24 kwietnia) jest sprzeczne z poprzednimi danymi dotyczącymi oporności na adefowir u trzech pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) z mutacją rtI233V.2.3 Chociaż nowe testy mogą być dokładniejsze, w naszym badaniu wykorzystaliśmy autologiczne, a zatem autentyczny system replikacji oparty na promotorze HBV, który dokładnie naśladuje naturalną sytuację w infekcjach, a nie heterologiczny system oparty na propagatorach cytomegalii (CMV) wykorzystywany przez Geipel i wsp., który prowadzi do replikacji spowodowanej ogromną nadekspresją wirusowych pregenomów i odwrotnością transkryptaza. Poza tym, że jest on sztuczny, ta nadekspresja powoduje silną stechiometryczną nierównowagę między wirusowym pregenomem a polimerazą w stosunku do adefowiru, prawdopodobnie osłabiając, a nawet uchylając wszelki efekt oporności. Porównanie obu systemów przypomina test awaryjny: może pracować z prędkością 30 km / h, ale nie z prędkością 300 km / h. Geipel omawia te bardzo ważne aspekty eksperymentalne w swojej rozprawie doktorskiej (geb.uni-giessen.de/geb/volltexte/2012/8596). Tak więc brak oporu był prawdopodobnie spowodowany różnymi systemami fenotypowania, a nie wrażliwością, jak sugerowano. Czytaj dalej Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Fibrynoliza w przypadku zatorowosci plucnej z umiarkowanym ryzykiem

W badaniu trombolizy zatorowej płuc (PEITHO) (problem z 10 kwietnia), bolus niefrakcjonowanej heparyny wstrzymano od 303 pacjentów, ponieważ właśnie otrzymali podskórną heparynę drobnocząsteczkową lub fondaparynuks. Heparyna drobnocząsteczkowa ma w szczególności powolny początek działania, trwając od 4 do 6 godzin, aby osiągnąć pełny efekt.2. Opóźnienie efektu leczenia mogło być niekorzystne dla pacjentów nie otrzymujących tenekteplazy, wśród których częstość dekompensacji hemodynamicznej (często w ciągu pierwszego dnia po randomizacji) był wyższy niż u pacjentów otrzymujących tenekteplazę. Wytyczne wspierają bezpieczeństwo heparyny drobnocząsteczkowej u pacjentów z zatorowością płucną. Ostrożność jest jednak uzasadniona, ponieważ większość odpowiednich badań (10 z 12 badań w kluczowej metaanalizie3) zastosowała heparynę drobnocząsteczkową po początkowym bolusie heparyny niefrakcjonowanej. Pominięcie tego bolusa może by ć niebezpieczne, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak osoby biorące udział w badaniu PEITHO. Czytaj dalej Fibrynoliza w przypadku zatorowosci plucnej z umiarkowanym ryzykiem

Oszacowana slabosc i regeneracja OIT na podstawie choroby krytycznej

Kress i Hall (wydanie z 24 kwietnia) opisują problemy nerwowo-mięśniowe powszechnie obserwowane na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU) podczas ciężkich chorób. Polineuropatia z powodu krytycznej choroby jest uogólnioną neuropatią aksonalną z przewagą w kończynach dolnych.2 Neuropatia związana z entropią jest również dość powszechna w OIT. Utrata podskórnej tkanki tłuszczowej podczas długiego pobytu na oddziale intensywnej terapii sprawia, że nerwy obwodowe są podatne na ucisk, zwłaszcza na głowie kości strzałkowej (co prowadzi do zmniejszenia mocy przednich piszczeli) i na rowku łokciowym (prowadząc do zmniejszenia mocy w mięśniach wewnętrznych) . Problemu można uniknąć po prostu dzięki świadomości i prawidłowemu pozycjonowaniu kończyn. Robert Kalb, MD Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania, Filadelfia, PA chop.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Czytaj dalej Oszacowana slabosc i regeneracja OIT na podstawie choroby krytycznej

Predyspozycja raka piersi w przypadku wielu neoplazji endokrynologicznych typu 1

Wielokrotna neoplazja wewnątrzwydzielnicza typu (MEN1) jest spowodowana przez mutacje w genie supresorowym MEN1 i zwykle charakteryzuje się gruczolakami przytarczyc, guzami neuroendokrynnymi dwunastnicy i gruczolakami przysadki.1 Ostatnie badania na zwierzętach2 sugerują, że MEN1 bierze udział w raku sutka inicjacja. Poprzez kodowanie menin, coregulator receptora estrogenowego ?, MEN1 jest zaangażowany w progresję raka piersi. Aby wyjaśnić rolę MEN1 w ludzkim raku piersi, Międzynarodowy Breast Cancer in MEN1 Study Group ocenił częstość występowania raka piersi w holenderskiej bazie danych MEN1, która obejmuje ponad 90% holenderskich pacjentów z MEN1.5 (członkowie grupy wymienione w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.) U 190 kobiet z MEN1 względne ryzyko inwazyjnego raka piersi wyniosło 2,83 (p <0,001), przy standaryzowanym współczynniku zachorowalności wynoszącym 2,14 (95% zaufania przedział [CI], 1,18 do 3,86) (tab ela S1 w dodatkowym dodatku). Średni wiek (? SD) w rozpoznaniu raka piersi typu luminalnego wynosił 48,0 ? 8,8 lat, w porównaniu z wiekiem 60 do 65 lat w populacji ogólnej. Trzech z 12 holenderskich pacjentów z rakiem piersi z MEN1 miało w przeszłości hiperprolaktynemię. Wskaźniki ryzyka dla innych głównych nowotworów nie były podwyższone (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Czytaj dalej Predyspozycja raka piersi w przypadku wielu neoplazji endokrynologicznych typu 1

Odnerwienie nerek dla opornego nadcisnienia

W swoim artykule na temat badania SYMPLICITY HTN-3, Bhatt i in. (Wydanie 10 kwietnia) donoszą, że odnerwienie nerkowo-tętnicze nie obniżało ciśnienia krwi u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym, w porównaniu z kontrolną procedurą pozorowaną. Sugerujemy, że techniczne aspekty procedury mogą częściowo wyjaśnić negatywne wyniki badania.  Dzięki cewnikowi Symplicity pierwszej generacji liczba i miejsca dostawy energii o częstotliwości radiowej pozostawia się do wyboru operatora. Również kontakt ze ścianą tętnicy jest wykrywany tylko pośrednio przez spadek impedancji elektrycznej, co powoduje, że powodzenie procedury może zależeć od operatora. Postawiliśmy hipotezę, że brak uzyskania termoablacji, a nie brak przeciwnadciśnieniowego efektu odnerwienia nerek, może być w głównej mierze przyczyną negatywnych wyników badania. <!–more–>Idealnie, skuteczne odnerwienie współczulne musi być potwierdzone przez specyficzne markery lub indukowaln  e zdarzenia, jak ma to miejsce w termoablacji u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca.  Wprowadzono ulepszenia techniczne mające na celu przezwyciężenie powyższych wad i sprawienie, aby procedura była bardziej niezawodna i jednolita. Urządzenia drugiej generacji, które wykorzystują urządzenia wieloprzewodowe, mogłyby potencjalnie poprawić skuteczność i bezpieczeństwo odnerwienia nerek.2  Giuseppe Schillaci, MD  Enrico Boschetti, MD  Uniwersytet w Perugii w Terni, Terni, Włochy  giuseppe. to  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  2 Referencje1. Bhatt DL, Kandzari DE, O Neill WW, et al. Kontrolowana próba odnerwienia nerek dla opornego nadciśnienia tętniczego. N Engl J Med 2014; 370: 1393-1401  Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline  2. Bunte MC, Infante de Oliveira E, Shishehbor MH. Leczenie endowaskularne nadciśnienia opornego i niekontrolowanego: terapia na horyzoncie. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 1-9  C  rossref Web of Science  Ustalenia Bhatt i wsp. nie wykazało istotnego obniżenia skurczowego ciśnienia krwi 6 miesięcy po odnerwieniu nerek u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym, co jest sprzeczne z wynikami wcześniejszego badania.1 Niektóre kontrowersyjne kwestie, które mają potencjalny wpływ na te wyniki, zasługują na uwagę. Po pierwsze, jakość odnerwienia nerek nie została formalnie oceniona w tym badaniu. Odnerwienie nerek powinno być wykonywane tylko przez lekarzy, którzy są specjalnie przeszkoleni w doświadczonych ośrodkach, 2 ale 31% operatorów przeprowadziło tylko jedną procedurę lub nie miało wcześniej żadnego doświadczenia w tej technice. Po drugie, pacjenci musieli otrzymać maksymalne i ustabilizowane leczenie tylko przez 2 tygodnie, podczas gdy wytyczne zalecają co najmniej 2 miesiące takiego leczenia.3 Ponadto brak danych na temat zmian w leczeniu, które mogłyby wyjaśnić poprawę w grupie kontrolnej podczas obserwacji. zostaÅ  ‚y zgłoszone. Po trzecie, 26% pacjentów w badaniu było czarnych i dlatego przedstawiało różnice etniczne w nadciśnieniu tętniczym, a czarni pacjenci nie byli uwzględnieni w poprzednich badaniach.4 W analizach podgrup wpływ na odnerwienie nerki wśród pacjentów rasy czarnej był paradoksalny, z lepszym poziomem skurczu ciśnienie krwi w grupie kontrolnej, podczas gdy wśród białych pacjentów wystąpiła istotna różnica w skurczowym ciśnieniu krwi na korzyść odnerwienia nerek.  Oriol Rodriguez-Leor, MD  Josep Bonet, MD, Ph.D.  Antoni Bayes-Genis, MD, Ph.D.  Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Hiszpania  com  Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.  4 Referencje1. Symplicity Badacze HTN-2. Odnowa współczulna u pacjentów z nadciśnieniem opornym na leczenie (próba HTP-2 w ramach testu Symplicity): randomizowana, kontrolowana próba. Lancet 2010; 376: 1903-1909  Crossref Web of Science Medline  2. Sch  meider RE, Redon J, Grassi G, i in. Bibuła pozycyjna ESH: odnerwienie nerek – terapia interwencyjna nadciśnienia opornego. J Hypertens 2012; 30: 837-841  Crossref Web of Science Medline  3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Wytyczne ESH-ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219  Crossref Web of Science Medline  4. Flack JM, Sica DA, Bakris G i in. Zarządzanie wysokim ciśnieniem krwi u czarnych: aktualizacja oświadczenia konsensusu Międzynarodowego Towarzystwa ds. Nadciśnienia w Murze. Nadciśnienie tętnicze 2010; 56: 780-800  Crossref Web of Science Medline  Wyniki badania SYMPLICITY HTN-3 są sprzeczne z wynikami testu SYMPLICITY HTN-2.1,2 W badaniu SYMPLICITY HTN-3 przeprowadzono ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi w celu wykluczenia pacjentów z fałszywie odpornym nadciśnieniem tętniczym. Pacjenci ze zwiększonym tak zwanym efektem białego fartucha nie zostali wykluczeni z badania SYMPLICITY-HTN 2, co   spowodowało prze [więcej w: leczenie kanałowe, nefrolog, kardiologia ]
[hasła pokrewne: mydło z jonami srebra, kardiolog ciechanów, implanty kielce ]

Borelioza

Biorąc pod uwagę, że od 20 do 30% pacjentów z boreliozą występuje bez wysypki, lekarz musi utrzymywać wysoki poziom podejrzeń, gdy ocenia pacjenta o niespecyficznych konstytucyjnych objawach sugerujących zakażenie, który przebywał w regionie, gdzie choroba z Lyme jest chorobą endemiczną. Jest to szczególnie prawdziwe w miesiącach wiosennych i letnich. W swojej recenzji choroby z Lyme, Shapiro (wydanie maja) 2 nie dotyczyło zarządzania opieką nad takimi pacjentami. Wczesne niespecyficzne objawy zakaźne, które mogą sugerować boreliozę, obejmują regionalną jednostronną limfadenopatię (zazwyczaj pachwinową), bóle ciała, bóle stawów, bóle głowy, gorączkę i dreszcze. Uważam, że gdy pacjenci obecni w ten sposób bez rumienia wędrują z wysypką i bez objawów, które lokalizują zakażenie przewodu pokarmowego, dróg oddechowych lub układu moczowo-płciowego, rozsądne jest rozważenie empirycznego leczenia antybiotykiem skierowanym na boreliozę, c hociaż nie jestem świadomy żadnych opartych na dowodach protokołów, które oceniły tę praktykę. Thomas F. Czytaj dalej Borelioza