Rybawiryna w leczeniu przewleklego wirusowego zapalenia watroby typu E.

Kamar i wsp. (Wydanie z 20 marca) opisuje udane stosowanie rybawiryny w leczeniu przewlekłego wirusa zapalenia wątroby typu E (HEV) u 59 pacjentów poddanych immunosupresji z przeszczepami narządów litych. Można się zastanawiać, czy wyniki zależały od rodzaju terapii immunosupresyjnej, którą otrzymywali pacjenci. Zastosowanie leków immunosupresyjnych zostało zaproponowane jako kluczowy czynnik w rozwoju przewlekłego zakażenia HEV u biorców narządów.23 Jednak dane kliniczne sugerują, że różne schematy leczenia immunosupresyjnego mogą różnie wpływać na przebieg zakażenia HEV. Autorzy ostatnich badań2 sugerowali, że glukokortykoidy nie wpływają na replikację wirusa, a inhibitory kalcyneuryny promują infekcję HEV in vitro. Ponadto, w retrospektywnym raporcie, 4 leczenie takrolimusem było głównym czynnikiem ryzyka przewlekłego zakażenia HEV. Zmniejszenie dawki terapii immunosupresyjnej spowodowało klirens wirusa u ponad 30% pacjentów, 3 wynik był spowodowany głównie zmniejszeniem limfocytów T ukierunkowanych na terapię.34 Dlatego byłoby interesujące dowiedzieć się, czy odpowiedź przeciwwirusowa na rybawirynę wśród pacjentów w badaniu przeprowadzonym przez Kamara i wsp. było związane z leczeniem immunosupresyjnym, które otrzymywały. Hejer Harrabi, MD Ibn Al Jazzar Hospital, Kairouan, Tunezja fr Imed Maaloul, MD, Ph.D. Szpital Uniwersytecki Hedi Chaker, Sfax, Tunezja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Kamar N, Izopet J, Tripon S, i in. Rybawiryna do przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E u biorców przeszczepów. N Engl J Med 2014; 370: 1111-1120 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Wang Y, Zhou X, Debing Y, i in. Inhibitory kalcyneuryny stymulują, a kwas mykofenolowy hamuje replikację wirusa zapalenia wątroby typu E. Gastroenterology 2014 26 lutego (Epub przed drukiem). 3. Kamar N, Abrav anel F, Selves J, i in. Wpływ leczenia immunosupresyjnego na historię naturalną zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E po zakażeniu genotypem 3 po przeszczepieniu narządu. Transplantation 2010; 89: 353-360 Crossref Web of Science Medline 4. Kamar N, Garrouste C, Haagsma EB, i in. Czynniki związane z przewlekłym zapaleniem wątroby u pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu E, którzy otrzymali przeszczepy narządów litych. Gastroenterology 2011; 140: 1481-1489 Crossref Web of Science Medline W badaniu Kamara i wsp. Rybawiryna była z powodzeniem stosowana w leczeniu przewlekłego zakażenia HEV. Jednak nawrót wystąpił u 18% pacjentów. Przydatne może być porównanie kinetyki obciążenia wirusem i stężenia rybawiryny w osoczu, ponieważ jego aktywność farmakokinetyczna różni się znacznie u pacjentów, z słabym związkiem między dawką na kilogram a stężeniem w osoczu, i zależy od czynności nerek. leczenie immunosupresyjne jest kole jnym kluczowym zagadnieniem. Ponadto 54% pacjentów wymagało erytropoetyny, 12% – transfuzji krwi, a kwasu mikofenolowego przerwano u pięciu pacjentów podczas leczenia rybawiryną. Wyniki testu in vitro3 nie wykazały żadnego efektu synergistycznego hemolitycznego między kwasem mykofenolowym i rybawiryną, chociaż oba leki są zarówno inhibitorami dehydrogenazy monofosforanowej inozyny. U tych pięciu pacjentów, ciężka niedokrwistość była prawdopodobnie spowodowana dodatkowym centralnym i obwodowym działaniem odpowiednio kwasu mykofenolowego i rybawiryny. Wykazaliśmy, że dehydroepiandrosteron (DHEA) może przeciwdziałać hemolizie wywołanej przez rybawirynę.4 Ponieważ mediana wieku pacjentów wynosiła 51 lat, suplementacja DHEA może ograniczyć niedokrwistość hemolityczną związaną z rybawiryną. Etienne Brochot, Pharm.D., Ph.D. Dr n. Med. Gabriel Choukroun Gilles Duverlie, Pharm.D., Ph.D. University of Picardy Jules Verne, Amiens, Francja etienne. -p icardie.fr Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Brochot E, Castelain S, Duverlie G, Capron D, Nguyen-Khac E, Francois C. Monitorowanie rybawiryny w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C: niedokrwistość a skuteczność. Antivir Ther 2010; 15: 687-695 Crossref Web of Science Medline 2. Kamar N, Chatelut E, Manolis E, Lafont T, Izopet J, Rostaing L. Farmakokinetyka rybawiryny u pacjentów po przeszczepieniu nerki i wątroby: dowód, że zależy to od czynności nerek. Am J Kidney Dis 2004; 43: 140-146 Crossref Web of Science Medline 3. Brochot E, Francois C, Castelain S, i in. Nowe narzędzie do badania hemolizy wywołanej rybawiryną. Antivir Ther 2012; 17: 1311-1317 Crossref Web of Science Medline 4. Brochot E, Bodeau S, Nguyen-Khac E, Duverlie G. DHEA i progesteron mają działanie ochronne na hemolizę wywołaną rybawiryną J Hepatol 2014; 60: 897-898 Crossref Web of Science Medline Bi orąc pod u [hasła pokrewne: psycholog sportu, nefrolog, leczenie kanałowe ]

[więcej w: urolog ciechanów, rehabilitacja warszawa ursynów, dyżury aptek malbork ]