Spojrzenie na kolejne 100 lat w medycynie

W ciągu ostatniego roku czasopismo upamiętniło 200 lat publikacji i zadziwiające postępy poczynione od 1812 r. W nauce i praktyce medycznej. Dzięki technologii cyfrowej nasze obchody jubileuszowe miały szeroki zasięg, z ponad milionem odwiedzin na NEJM200. teren; wielu widzów naszego filmu dokumentalnego, Getting Better; i duża liczba widzów naszego symultanicznego symulacji, Dialogi w medycynie. W związku z zamknięciem 200. roku istnienia czasopisma chcemy zastanowić się nad zmianami i wyzwaniami stojącymi przed medycyną w nadchodzących dziesięcioleciach. Chociaż głupotą jest podejmowanie konkretnych przewidywań dotyczących przyszłości, nierozsądnie byłoby nie myśleć o pojawiających się trendach, nowych możliwościach i zasadach, które powinny kierować medycyną przyszłości. W nadchodzących dziesięcioleciach tempo odkryć biomedycznych przyspieszy. Stan indywidualnej osoby będzie charakteryzował się coraz większą precyzją, od poziomu molekularnego do poziomu genomu, do poziomu narządu i przez interakcje z lekami, składnikami odżywczymi, mikrobiomem, urządzeniami terapeutycznymi i środowiskiem. Ta medycyna precyzyjna1 stanie się możliwa dzięki ogromnym zbiorom danych na dużych populacjach, z milionami charakterystyk każdej osoby. Populacje badawcze wzrosną do milionów, co umożliwi badania obserwacyjne nowymi metodami statystycznymi, które pozwolą odkryć użyteczne, odtwarzalne wzorce i relacje z tych danych. Będzie to możliwe, ponieważ praktycznie wszystkie dane będą znajdować się w zaawansowanej infrastrukturze elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), która obejmuje dane z monitorowania fizjologicznego, które już zaczyna być częścią zarządzania chorobami przewlekłymi i wytycznych dotyczących zapobiegania i sprawności. Instrumenty terapeutyczne i monitorujące będą coraz mniejsze, inteligentniejsze, bardziej interaktywne i bardziej połączone z infrastrukturą informacji o zdrowiu. Jednak skoki kwantowe nie będą pochodzić z urządzeń, ale z wniosków wyciągniętych z danych.
Rozmiar i złożoność tej wielowymiarowej charakterystyki pacjentów doprowadzi do znacznie bardziej złożonych kategorii diagnostycznych i prognostycznych niż obecnie stosowane. Wielowymiarowe deskryptory dużych populacji pozwolą na stratyfikację w rodzaju obserwowanych tylko w najnowszych badaniach klinicznych z wykorzystaniem genomów2. Masowe zgrywanie danych przyniesie analityczne lub algorytmiczne formuły, które przydadzą się w celach klinicznych, nawet jeśli nie podołają łatwego podsumowania w języku z nas może zrozumieć. Złożone, ale empirycznie zatwierdzone algorytmy będą wbudowane w systemy EHR jako narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji w codziennej opiece nad pacjentem. Te algorytmy zarządzania będą ewoluowały i będą modyfikowane w sposób ciągły zgodnie z danymi z bieżących obserwacji klinicznych oraz z nowych badań. Algorytmy wspierające podejmowanie decyzji klinicznych będą pochodzić wyłącznie z danych, a nie z opinii ekspertów, zachęt rynkowych lub konsensusu komisji. Ogromna ilość dostępnych danych pozwoli wyciągnąć wnioski z obserwacji, które nie będą obciążone nieznanym zakłóceniem.
Zarówno pacjenci, jak i płatnicy będą domagać się większej przejrzystości, w szczególności w przypadku nowych terapii, które będą musiały być monitorowane w trwających badaniach porównawczej skuteczności. Zwiększy to nacisk organów regulacyjnych na większą plastyczność, która pozwoli im szybko, dokładnie i zdecydowanie dostosować się do zmieniającego się zrozumienia zalet i ryzyka różnych terapii. Naukowcy, lekarze i społeczeństwo zażądają upublicznienia wszystkich podstawowych danych wraz z narzędziami analitycznymi niezbędnymi do ponownej analizy, testowania, udoskonalania i rozwijania ich. Bezpieczeństwo danych będzie musiało ewoluować, a tym samym zdobyć zaufanie opinii publicznej dzięki nowym technikom, które wykonają to, co wydaje się obecnie niemożliwe: gwarantują ochronę prywatności, zapewniając jednocześnie szczegółowe informacje o każdej osobie. Społeczeństwa uznają, że wszechstronna wiedza na temat chorób, zapobiegania i skutecznego leczenia jest podstawowym dobrem publicznym.
Badania biomedyczne, technologie danych i opieka kliniczna wymagają zasobów, ale dobiegnie końca era przenoszenia coraz to nowych zasobów ekonomicznych na opiekę zdrowotną. Medycyna przyszłości skupi się na bardziej efektywnym wykorzystaniu zasobów w celu zapobiegania chorobom, mając na celu dostarczenie tego, co zapewnia najlepszą wartość dla pacjenta, który potrzebuje leczenia. Przyszłość medycyny zależy również od zmniejszenia ogromnych różnic w zdrowiu, szczególnie między najbogatszymi i najbiedniejszymi krajami świata. Podstawowy standard zdrowej opieki medycznej stanie się oczekiwaniem każdego społeczeństwa. Kraje bogate w badania mogą dojść do wniosku, że osiągnięcie podstawowej opieki zdrowotnej na całym świecie jest strategią promowania stabilności i pokoju
[przypisy: dermatologa, diabetolog, dobry kardiolog ]
[przypisy: invizimals karty allegro, labrador choroby, terapia psychodynamiczna poznań ]