Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji i nastoletniej ciazy

Wskaźnik nastoletniej ciąży w Stanach Zjednoczonych jest wyższy niż w innych rozwiniętych krajach. Urodzenia nastolatków powodują znaczne koszty, w tym pomoc publiczną, koszty opieki zdrowotnej i straty w dochodach wynikające z niższego poziomu wykształcenia i mniejszego potencjału zarobkowego. Metody
Projekt CONACIPIVE CHOICE był dużym prospektywnym badaniem kohortowym zaprojektowanym w celu promowania stosowania długo działających, odwracalnych metod antykoncepcyjnych (LARC) w celu zmniejszenia niezamierzonej ciąży w regionie St. Louis. Uczestnicy zostali poinformowani o odwracalnej antykoncepcji, z naciskiem na korzyści płynące ze stosowania metod LARC, otrzymali możliwość wyboru odwracalnej antykoncepcji bez ponoszenia żadnych kosztów i byli obserwowani przez 2 do 3 lat. Przeanalizowaliśmy ciążę, poród i wywołane poronienia u nastoletnich dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 19 lat w tej kohorcie i porównaliśmy je z obserwowanymi w kraj u wśród młodzieży amerykańskiej w tej samej grupie wiekowej. Czytaj dalej Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji i nastoletniej ciazy

Inaktywacja hormonu tarczycy w nowotworach zrebu zoladkowo-jelitowego

Maynard i współpracownicy (problem 3 kwietnia) zgłaszają nadekspresję diojotoksyny jodotyotyny typu 3 (D3) w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST), prowadząc do niedoczynności tarczycy. Nadekspresja D3 sugerowana jest jako nieodłączna własność tych guzów, ale autorzy również uznają możliwość jej wtórnej indukcji za pomocą inhibitorów kinazy. Rzeczywiście, pacjent z indeksem był leczony sorafenibem przed diagnozą niedoczynności tarczycy, i nie stwierdzono, czy którykolwiek z dodatkowych czterech pacjentów z niedoczynnością tarczycy poprzednio otrzymywał inhibitory kinaz. Ryc. 1. Ryc. Czytaj dalej Inaktywacja hormonu tarczycy w nowotworach zrebu zoladkowo-jelitowego

Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Wideo Krauss et al. w sprawie sedacji proceduralnej i analgezji u dzieci (wydanie 10 kwietnia) był dokładny i szczegółowy. Jednak jestem bardzo zaniepokojony tym, że 45 sekund przed filmem wstrzyknięcie do przewodu dożylnego popycha pęcherzyki powietrza w kierunku pacjenta. Potencjalnie katastrofalne skutki powietrza w liniach dożylnych są dobrze znane, szczególnie u dzieci z przeciekiem wewnątrzsercowym. William A. Scott, MD UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX william. Czytaj dalej Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Geipela i in. (Wydanie 24 kwietnia) jest sprzeczne z poprzednimi danymi dotyczącymi oporności na adefowir u trzech pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) z mutacją rtI233V.2.3 Chociaż nowe testy mogą być dokładniejsze, w naszym badaniu wykorzystaliśmy autologiczne, a zatem autentyczny system replikacji oparty na promotorze HBV, który dokładnie naśladuje naturalną sytuację w infekcjach, a nie heterologiczny system oparty na propagatorach cytomegalii (CMV) wykorzystywany przez Geipel i wsp., który prowadzi do replikacji spowodowanej ogromną nadekspresją wirusowych pregenomów i odwrotnością transkryptaza. Poza tym, że jest on sztuczny, ta nadekspresja powoduje silną stechiometryczną nierównowagę między wirusowym pregenomem a polimerazą w stosunku do adefowiru, prawdopodobnie osłabiając, a nawet uchylając wszelki efekt oporności. Porównanie obu systemów przypomina test awaryjny: może pracować z prędkością 30 km / h, ale nie z prędkością 300 km / h. Geipel omawia te bardzo ważne aspekty eksperymentalne w swojej rozprawie doktorskiej (geb.uni-giessen.de/geb/volltexte/2012/8596). Tak więc brak oporu był prawdopodobnie spowodowany różnymi systemami fenotypowania, a nie wrażliwością, jak sugerowano. Czytaj dalej Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Intensive Enough?

Oddziały intensywnej terapii (ICU) rozpoczęły się w latach pięćdziesiątych po tym, jak szpitale uznały, że kolokacja opieki nad chorymi chorymi poprawiła przeżycie. Opiekujący się klinicystami opiekowali się swoimi pacjentami w środowisku, które zapewniało ścisły monitoring i wsparcie narządów. W latach 80-tych medycyna intensywnej terapii zaczęła być uznawana za własną specjalność, przyciągając klinicystów z innych dziedzin, takich jak anestezjologia, medycyna wewnętrzna, chirurgia i medycyna ratunkowa. Ponieważ liczba oddziałów intensywnej opieki medycznej na całym świecie nadal rosła, pojawiły się duże różnice w modelach kadrowych. 1-3 W wielu jednostkach lekarze z różnych specjalności nadal leczyli swoich krytycznie chorych pacjentów, niektórzy z opcją konsultacji z intensy- dostępny; w innych intensyfikator jest głównym klinicystą. Na działanie tego modelu może wpływać szereg czynników, takich jak dostępność intensjalizmu, zainteresowanie specjalistów w leczeniu pacjentów na OIOM, rekrutacja i finansowanie stażystów, wielkość jednostki intensywnej terapii i ostrość pacjenta. Czytaj dalej Intensive Enough?

Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy?

width=525Przenoszenie ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) utrzymuje się w oszałamiającym tempie w wielu rejonach świata. Częstość zarażania się HIV wśród młodych, zdrowych osób dorosłych (głównie kobiet) wynosiła od 3 do 5 na 100 osobolat w dwóch badaniach dotyczących heteroseksualnej transmisji wirusa HIV w Afryce subsaharyjskiej, obecnie raportowana w czasopiśmie Journal (Próba profilaktyki przedwczesnego zapobiegania HIV wśród kobiet afrykańskich [FEM-PrEP] i badania TDF22). Ten wskaźnik przenoszenia wirusa HIV wymaga pilnego opracowania nowych strategii zapobiegania, a także rozmieszczenia wszystkich istniejących strategii, w tym stosowania prezerwatyw, obrzezania mężczyzn i leczenia partnerów zakażonych wirusem HIV.3 Stosowanie leków przeciwretrowirusowych przez osoby niezakażone HIV przed potencjalną ekspozycją seksualną na partnerów zakażonych HIV, znane jako profilaktyka prezerwatyw, jest nowym podejściem do profilaktyki HIV. Trylogia prób terenowych z Afryki – dwa wspomniane wyżej i badanie profilaktyki przedobjawowej partnerów (PrEP )4 – badała zdolność doustnego fumaranu dizoproksylu tenofowiru (TDF) lub tenofowiru-emtrycytabiny (TDF-FTC) do zapobiegania przechwytywaniu HIV w kilku wysokich stężeniach. -składające się populacje aktywnych seksualnie kobiet1, 2 i mężczyzn, 2 w tym pary niezgodne z HIV. Wyniki te, opisane teraz w czasopiśmie, są szczególnie aktualne, ponieważ na podstawie tych i wcześniejszych ustaleń, 5,6 a Food and Drug W ostatnim czasie panel administracyjny zalecił zatwierdzenie kombinacji przeciwretrowirusowej TDF-FTC w profilaktyce przedawkowania. Czytaj dalej Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy?

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Zalecenia te jednak opierają się raczej na opinii eksperta i na poszlakach niż na randomizowanych badaniach klinicznych i chociaż dane przedstawione w tych dwóch artykułach potwierdzają ten ogólny wniosek, nie dostarczają one dowodu na korzyść kliniczną. Kiedy zasoby są poważnie ograniczone (np. W krajach rozwijających się), poprzeczka dla udowodnienia korzyści zasługuje na wyższą, a nacisk na leczenie powinien nadal polegać na oszczędzaniu maksymalnej liczby żyć poprzez leczenie większej liczby pacjentów w późniejszych stadiach choroby. Podczas interpretacji tych badań ważne jest rozważenie kilku dodatkowych punktów. W praktyce klinicznej trudno jest zidentyfikować osoby we wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV ze względu na ograniczenia w technologii diagnostycznej. 7 Dlatego też uczestnicy obecnych badań prawdopodobnie rozpoczęli terapię również po szczytowej wiremii, a już można było zrobić znaczne szkody. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Charles A. Janeway: Pediatra dzieci świata

W połowie trzeciej dekady XX wieku nastąpiły dwie ważne zmiany w medycynie w Stanach Zjednoczonych: wprowadzenie nowych terapii naukowych (w tym antybiotyków, chemioterapii, transplantacji i hormonów) oraz internacjonalizacja amerykańskiej medycyny. Postępy naukowe zostały wyleczone, a nie tylko złagodzone, w wyniku czego świat chciał tych produktów. Charles A. Janeway, który był profesorem pediatrii Thomasa Morgana Rotcha w Harvard Medical School i kierownikiem oddziału pediatrii w Children s Hospital Boston od 28 lat, był centralnie zaangażowany w obie zmiany. Ta biografia, napisana przez dwóch studentów Janeway, którzy później stali się jego kolegami, kronikuje jego kliniczne szkolenie jako internista w Bostonie i na Johns Hopkins University w Baltimore oraz jego rozwój naukowy jako członek laboratorium Hansa Zinnsera w Harvard Medical School. Czytaj dalej Charles A. Janeway: Pediatra dzieci świata

Zawał mięśnia sercowego wywołany supresantami apetytu w Malezji

W ciągu ostatnich 10 lat nastąpił gwałtowny wzrost liczby zgłoszeń działań niepożądanych w Malezji1. Z tych raportów 20 dotyczyło leków przeciw otyłości, z których tylko fentermina i orlistat są legalnie dostępne. Sibutramina, której zatwierdzenie zostało wstrzymane ze względu na zgłoszenia o niepożądanych reakcjach, była dostępna na czarnym rynku.2
Stosowanie leku hamującego łaknienie fenylopropanoloaminy było związane z zawałem mięśnia sercowego u pacjentów z angiograficznie prawidłowymi tętnicami wieńcowymi3. Dotychczas nie doniesiono o podobnych danych dotyczących fenterminy lub sibutraminy. Opowiadamy o dwóch zdrowych, młodych kobietach z zawałem mięśnia sercowego z ostrym uniesieniem odcinka ST związanym z zastosowaniem fenterminy i sibutraminy. Czytaj dalej Zawał mięśnia sercowego wywołany supresantami apetytu w Malezji

Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji

Podnosimy dwie kwestie dotyczące nierandomizowanego porównania obliczonej tomografii komputerowej (CTC) i kolonoskopii optycznej (OC) zgłoszonej przez Kim et al. (Wydanie 4 października) .1 Po pierwsze, częstość występowania raka w grupie OC (0,1%) wynosiła 10 do 20% przewidywanej częstości występowania, podczas gdy częstość występowania raka w grupie CTC była bardziej zgodna z częstością występowania w populacji przesiewowej .2,3 Ponieważ występowanie objawów w grupach było równe, nierówne występowanie raka sugeruje, że grupa OC miała więcej pacjentów z wcześniejszym negatywnym badaniem przesiewowym, co jest związane z niskimi odsetkami raka i zaawansowanymi gruczolakami.4 Zaskakujące odkrycie częstość występowania gruczolaków płaskich w grupie CTC potwierdza brak równoważności obu grup. Z zadowoleniem przyjmujemy wyjaśnienia dotyczące wcześniejszej endoskopii w obu grupach, a także wyjaśnienie wyższego odsetka wykrycia raka i płaskiego gruczolaka w grupie CTC.
Po drugie, przydatna byłaby ocena jakości badań OC, w tym odsetka intubacji jelita grubego, ogólnej częstości występowania gruczolaków wykrytych przez OC oraz liczby kolonoskopistów, którzy osiągnęli minimalne zalecane wartości progowe wykrycia gruczolaka.5
Douglas K. Rex, MD
Thomas F. Czytaj dalej Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji