Kolejny sukces szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A ad

Jednak w czerwcu 2007 r. Nowa strategia profilaktyki poekspozycyjnej została zatwierdzona przez ACIP.4 Strategia ta obejmowała użycie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zamiast immunoglobuliny do profilaktyki poekspozycyjnej. Co się zmieniło. Na podstawie zachęcających wyników od badaczy w Stanach Zjednoczonych, którzy stosowali szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jako profilaktykę poekspozycyjną w modelach zwierzęcych, 5 w 1997 r. Sagliocca i wsp. Czytaj dalej Kolejny sukces szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A ad

Cisplatyna i fluorouracyl same lub z docetakselem w raku głowy i szyi

Randomizowana faza III próby leczenia raka płaskonabłonkowego głowy i szyi porównywała chemoterapię indukcyjną z docetakselem plus cisplatyną i fluorouracylem (TPF) z cisplatyną i fluorouracylem (PF), a następnie chemioradioterapią. Metody
Losowo przydzielono 501 pacjentów (u wszystkich z nich wystąpił stopień III lub IV choroby bez przerzutów odległych i nowotworów uznawanych za nieresekcyjnych lub kwalifikujących się do leczenia narządów) do otrzymywania chemioterapii indukcyjnej TPF lub PF, a następnie chemioradioterapia z cotygodniową terapią karboplatyną i radioterapią przez 5 dni w tygodniu. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie.
Wyniki
Z co najmniej 2-letnim okresem obserwacji (.3 lat dla 69% pacjentów), istotnie więcej pacjentów przeżyło w grupie TPF niż w grupie PF (współczynnik ryzyka zgonu, 0,70; p = 0,006). Szacunkowe przeżycie całkowite po 3 latach wyniosło 62% w grupie TPF i 48% w grupie PF; mediana całkowitego przeżycia wynosiła odpowiednio 71 miesięcy i 30 miesięcy (p = 0,006). Czytaj dalej Cisplatyna i fluorouracyl same lub z docetakselem w raku głowy i szyi

Cisplatyna i fluorouracyl same lub z docetakselem w raku głowy i szyi ad 7

W analizach podgrup we wszystkich lokalizacjach pierwotnych nowotworów i zaawansowanych stadiach węzłowych obserwowano stałą korzyść w zakresie przeżycia, ale różnica nie była statystycznie istotna. Pacjenci z grupy TPF wykazywali znaczące zmniejszenie zgłaszanej niewydolności lokoregionalnej, ale w porównaniu z PF wpływ TPF na odległe przerzuty nie różnił się istotnie. Leczenie za pomocą TPF było związane z nieistotnym spadkiem zapalenia błony śluzowej i chociaż było więcej mielotoksyczności w grupie TPF niż w grupie PF, było znacznie mniej opóźnień w leczeniu w grupie TPF, odzwierciedlając zmniejszone ogólne efekty toksyczne. Chemioterapia indukcyjna PF poprawia przeżywalność w nieresekcyjnym raku płaskonabłonkowym głowy i szyi9-11 i jest skuteczna jako terapia zachowawcza narządów dla krtani i gardła dolnego .4,5,8,26 Jednak chemioradioterapia stała się standardem opieki dla ostatecznego leczenia. Niedawna analiza jedynego badania III fazy, w którym porównano chemioterapię indukcyjną, chemioradioterapię i radioterapię, wykazała, że chemioterapia indukcyjna PF była równoważna chemioradioterapii opartej na cisplatynie, i oba znacznie lepsze niż sama radioterapia w kategoriach 5-letniego przeżycia z nietkniętą krtani.4 Całkowite przeżycie było lepsze przy indukcji PF, ale nie różniło się istotnie od przeżycia z chemioradioterapią lub radioterapią.4
Kolejny projekt badania TAX 324 był oparty na wynikach poprzednich badań fazy 2 i 3, w których stosowano intensywne strategie indukcji, a następnie samą radioterapię; w tych badaniach wykazano znaczącą liczbę miejscowych porażek, ale niewiele było odległych przerzutów. Czytaj dalej Cisplatyna i fluorouracyl same lub z docetakselem w raku głowy i szyi ad 7

Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi ad 5

Populacja bezpieczeństwa obejmowała tylko pacjentów, którzy otrzymali losowo przydzielone leczenie. Wszyscy pacjenci byli obserwowani aż do śmierci. Pacjenci z postępującą chorobą w dowolnym momencie byli kierowani do onkologa radioterapii zgodnie z polityką instytucji i byli przestrzegani tylko w celu przeżycia.
Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Czytaj dalej Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi ad 5

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 czesc 4

Drugorzędne wyniki to odsetek pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 6,5% lub mniej, odsetek pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 6,5% lub mniej, ale bez hipoglikemii (stopień 2 lub więcej) w tygodniach 48 do 52, wskaźnik hipoglikemia, przyrost masy ciała, ośmiopunktowy, samodzielnie oznaczany profil glukozy kapilarnej, odsetek pacjentów wymagających insuliny detemir dwa razy na dobę, odsetek pacjentów z niedopuszczalną hiperglikemią, stosunek albuminy do kreatyniny i jakość życia. Analiza statystyczna
Wyliczyliśmy, że 198 pacjentów na grupę badaną musiałoby zostać zapisanych, aby wykryć absolutną różnicę 0,4% w osiąganym poziomie hemoglobiny glikowanej, przyjmując SD na poziomie 1,1% na podstawie danych z badań dotyczących insuliny detemir, 13 z mocą 95 %. Celem rekrutacji było 700 pacjentów (233 na grupę), co pozwoliło na 15% przerwanie leczenia.
Brakujące dane zostały przypisane za pomocą wielozadaniowej techniki Monte Carlo Bayesian Markowa.14 Wszystkie analizy skorygowano w zależności od centrum klinicznego. Modele regresji mieszanej15 zastosowano do danych ciągłych, z wartościami wyjściowymi, doustnymi środkami przeciwcukrzycowymi i poziomami hemoglobiny glikowanej jako współzmiennymi. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 czesc 4

Pomoc rodzinna dla osób w podeszłym wieku: Międzynarodowe doświadczenieEtyka w starzejącym się społeczeństwie

Jak dbamy o osoby starsze. Jak powinniśmy dbać o osoby starsze. Te dwie książki analizują te pytania, dostarczając pewnych spostrzeżeń, ale podnosząc jeszcze więcej problemów dotyczących specjalistów, którzy zapewniają opiekę, administrują programami lub opracowują politykę dla starszych populacji. Wsparcie rodzinne dla osób w podeszłym wieku, opracowane przez Światowy Program Organizacji Zdrowia na rzecz Globalnego Programu Zdrowia dla Osób Starszych, to zbiór raportów opisujących, w jaki sposób na wsparcie rodzinne dla osób starszych ma wpływ starzenie się społeczeństwa oraz zmiany społeczne i gospodarcze na całym świecie. Międzynarodowa, międzykulturowa perspektywa tego wysiłku daje fascynujący obraz tego, w jaki sposób dobro osób starszych jest adresowane w różnych społeczeństwach. Czytaj dalej Pomoc rodzinna dla osób w podeszłym wieku: Międzynarodowe doświadczenieEtyka w starzejącym się społeczeństwie

Oxford Textbook of Hepatology Clinical

Publikacja tego dwumiejscowego podręcznika hepatologii potwierdza gwałtownie rozszerzającą się wiedzę na temat funkcji i dysfunkcji wątroby. Ten nowy podręcznik różni się od innych dotyczących chorób wątroby pod względem organizacji, zakresu i wielkości. W przeciwieństwie do innych, takich jak te zredagowane przez Schiffa i Schiffa (Diseases of the Liver, wyd. 7, Philadelphia: JB Lippincott, 1993) oraz Zakim and Boyer (Hepatology: A Text of Liver Disease, 2. wydanie, Philadelphia: WB Saunders, 1990), które obejmują odpowiednio 44 i 61 rozdziałów, Oxford Textbook of Clinical Hepatology ma 31 sekcji. Czytaj dalej Oxford Textbook of Hepatology Clinical

Encefalopatia wątrobowa

Ostatni przegląd encefalopatii wątrobowej, problem kliniczny, w którym spotykają się dwie odrębne dyscypliny, został napisany przez hepatologa ponad dziesięć lat temu; był krytykowany za zaniedbania neurochemiczne. Teraz Lockwood, neurolog i specjalista medycyny nuklearnej, napisał krótką monografię obejmującą najnowsze osiągnięcia w tej dziedzinie. Udało się w niektórych aspektach, podczas gdy w innych nie. Kontrowersje scharakteryzowały badania nad encefalopatią wątrobową. Spośród dziewięciu rozdziałów tej książki, pięć dotyczy różnych kandydatów na neurotoksyny, które były badane w ciągu ostatnich czterech dekad. Czytaj dalej Encefalopatia wątrobowa

Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny ad 5

Spośród 23 pacjentów z marskością wątroby, którzy mieli stężenie alfa-fetoproteiny w surowicy poniżej 30 ng na mililitr i u których rozwinął się później rak wątrobowokomórkowy, 12 miało stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy 30 ng na mililitr lub więcej w czasie guza wykrycie. Gdy frakcje alfa-fetoproteiny analizowano w surowicy uzyskanej od tych 12 pacjentów w momencie wykrycia guza, 8 (67 procent) miało podwyższony odsetek alfa-fetoproteiny L3, alfa-fetoproteiny P4 + P5 lub obu. Wśród 24 pacjentów z marskością wątroby, którzy mieli stężenie alfa-fetoproteiny 30 ng na mililitr lub więcej na linii podstawowej i podwyższonym odsetkiem alfa-fetoproteiny L3 lub alfa-fetoproteiny P4 + P5, gdy wykryto raka wątrobowokomórkowego, próbki surowicy pobrano przed wykryciem guza za pomocą technik obrazowania analizowano retrospektywnie. Podwyższony odsetek alfa-fetoproteiny L3 lub alfa-fetoproteiny P4 + P5 został po raz pierwszy wykryty u ośmiu pacjentów (33 procent) w próbkach uzyskanych 3 miesiące przed wykryciem nowotworu, u sześciu pacjentów (25 procent) w próbkach uzyskanych 6 miesięcy przed wykryciem u siedmiu pacjentów (29 procent) w próbkach uzyskanych 12 miesięcy przed wykryciem oraz u trzech pacjentów (12 procent) w próbkach uzyskanych 18 miesięcy przed wykryciem.
Dyskusja
Raki wątrobowokomórkowe rozwijają się w naturalnym przebiegu marskości, z roczną częstością występowania 3 do 10 procent4,26. Czytaj dalej Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny ad 5

Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny czesc 4

Wartości w tej grupie ulegały fluktuacjom podczas obserwacji i mieściły się w zakresie od 5 do 270 ng na mililitr (mediana, 32) po dwóch latach. Stężenie alfa-fetoproteiny w surowicy mieściło się w zakresie od 30 do 1240 ng na mililitr (mediana, 75) na linii podstawowej i od 30 do 7080 ng na mililitr (mediana, 275) w momencie wykrycia nowotworu u 33 pacjentów z marskością wątroby, u których hepatocellular rak rozwinięty podczas obserwacji. Tylko 8 (24 procent) z 33 pacjentów z marskością wątroby, u których rozwinął się rak wątrobowokomórkowy, miało stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy powyżej 500 ng na mililitr w momencie wykrycia guza. Proporcje alfa-fetoproteiny L3 i alfa-fetoproteiny P4 + P5 u pacjentów z marskością wątroby z lub bez raka wątrobowokomórkowego
Figura 2. Figura 2. Czytaj dalej Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny czesc 4