Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji i nastoletniej ciazy

Wskaźnik nastoletniej ciąży w Stanach Zjednoczonych jest wyższy niż w innych rozwiniętych krajach. Urodzenia nastolatków powodują znaczne koszty, w tym pomoc publiczną, koszty opieki zdrowotnej i straty w dochodach wynikające z niższego poziomu wykształcenia i mniejszego potencjału zarobkowego. Metody
Projekt CONACIPIVE CHOICE był dużym prospektywnym badaniem kohortowym zaprojektowanym w celu promowania stosowania długo działających, odwracalnych metod antykoncepcyjnych (LARC) w celu zmniejszenia niezamierzonej ciąży w regionie St. Louis. Uczestnicy zostali poinformowani o odwracalnej antykoncepcji, z naciskiem na korzyści płynące ze stosowania metod LARC, otrzymali możliwość wyboru odwracalnej antykoncepcji bez ponoszenia żadnych kosztów i byli obserwowani przez 2 do 3 lat. Przeanalizowaliśmy ciążę, poród i wywołane poronienia u nastoletnich dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 19 lat w tej kohorcie i porównaliśmy je z obserwowanymi w kraj u wśród młodzieży amerykańskiej w tej samej grupie wiekowej. Czytaj dalej Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji i nastoletniej ciazy

Inaktywacja hormonu tarczycy w nowotworach zrebu zoladkowo-jelitowego

Maynard i współpracownicy (problem 3 kwietnia) zgłaszają nadekspresję diojotoksyny jodotyotyny typu 3 (D3) w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST), prowadząc do niedoczynności tarczycy. Nadekspresja D3 sugerowana jest jako nieodłączna własność tych guzów, ale autorzy również uznają możliwość jej wtórnej indukcji za pomocą inhibitorów kinazy. Rzeczywiście, pacjent z indeksem był leczony sorafenibem przed diagnozą niedoczynności tarczycy, i nie stwierdzono, czy którykolwiek z dodatkowych czterech pacjentów z niedoczynnością tarczycy poprzednio otrzymywał inhibitory kinaz. Ryc. 1. Ryc. Czytaj dalej Inaktywacja hormonu tarczycy w nowotworach zrebu zoladkowo-jelitowego

Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Wideo Krauss et al. w sprawie sedacji proceduralnej i analgezji u dzieci (wydanie 10 kwietnia) był dokładny i szczegółowy. Jednak jestem bardzo zaniepokojony tym, że 45 sekund przed filmem wstrzyknięcie do przewodu dożylnego popycha pęcherzyki powietrza w kierunku pacjenta. Potencjalnie katastrofalne skutki powietrza w liniach dożylnych są dobrze znane, szczególnie u dzieci z przeciekiem wewnątrzsercowym. William A. Scott, MD UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX william. Czytaj dalej Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Geipela i in. (Wydanie 24 kwietnia) jest sprzeczne z poprzednimi danymi dotyczącymi oporności na adefowir u trzech pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) z mutacją rtI233V.2.3 Chociaż nowe testy mogą być dokładniejsze, w naszym badaniu wykorzystaliśmy autologiczne, a zatem autentyczny system replikacji oparty na promotorze HBV, który dokładnie naśladuje naturalną sytuację w infekcjach, a nie heterologiczny system oparty na propagatorach cytomegalii (CMV) wykorzystywany przez Geipel i wsp., który prowadzi do replikacji spowodowanej ogromną nadekspresją wirusowych pregenomów i odwrotnością transkryptaza. Poza tym, że jest on sztuczny, ta nadekspresja powoduje silną stechiometryczną nierównowagę między wirusowym pregenomem a polimerazą w stosunku do adefowiru, prawdopodobnie osłabiając, a nawet uchylając wszelki efekt oporności. Porównanie obu systemów przypomina test awaryjny: może pracować z prędkością 30 km / h, ale nie z prędkością 300 km / h. Geipel omawia te bardzo ważne aspekty eksperymentalne w swojej rozprawie doktorskiej (geb.uni-giessen.de/geb/volltexte/2012/8596). Tak więc brak oporu był prawdopodobnie spowodowany różnymi systemami fenotypowania, a nie wrażliwością, jak sugerowano. Czytaj dalej Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Intensive Enough?

Oddziały intensywnej terapii (ICU) rozpoczęły się w latach pięćdziesiątych po tym, jak szpitale uznały, że kolokacja opieki nad chorymi chorymi poprawiła przeżycie. Opiekujący się klinicystami opiekowali się swoimi pacjentami w środowisku, które zapewniało ścisły monitoring i wsparcie narządów. W latach 80-tych medycyna intensywnej terapii zaczęła być uznawana za własną specjalność, przyciągając klinicystów z innych dziedzin, takich jak anestezjologia, medycyna wewnętrzna, chirurgia i medycyna ratunkowa. Ponieważ liczba oddziałów intensywnej opieki medycznej na całym świecie nadal rosła, pojawiły się duże różnice w modelach kadrowych. 1-3 W wielu jednostkach lekarze z różnych specjalności nadal leczyli swoich krytycznie chorych pacjentów, niektórzy z opcją konsultacji z intensy- dostępny; w innych intensyfikator jest głównym klinicystą. Na działanie tego modelu może wpływać szereg czynników, takich jak dostępność intensjalizmu, zainteresowanie specjalistów w leczeniu pacjentów na OIOM, rekrutacja i finansowanie stażystów, wielkość jednostki intensywnej terapii i ostrość pacjenta. Czytaj dalej Intensive Enough?

Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy?

width=525Przenoszenie ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) utrzymuje się w oszałamiającym tempie w wielu rejonach świata. Częstość zarażania się HIV wśród młodych, zdrowych osób dorosłych (głównie kobiet) wynosiła od 3 do 5 na 100 osobolat w dwóch badaniach dotyczących heteroseksualnej transmisji wirusa HIV w Afryce subsaharyjskiej, obecnie raportowana w czasopiśmie Journal (Próba profilaktyki przedwczesnego zapobiegania HIV wśród kobiet afrykańskich [FEM-PrEP] i badania TDF22). Ten wskaźnik przenoszenia wirusa HIV wymaga pilnego opracowania nowych strategii zapobiegania, a także rozmieszczenia wszystkich istniejących strategii, w tym stosowania prezerwatyw, obrzezania mężczyzn i leczenia partnerów zakażonych wirusem HIV.3 Stosowanie leków przeciwretrowirusowych przez osoby niezakażone HIV przed potencjalną ekspozycją seksualną na partnerów zakażonych HIV, znane jako profilaktyka prezerwatyw, jest nowym podejściem do profilaktyki HIV. Trylogia prób terenowych z Afryki – dwa wspomniane wyżej i badanie profilaktyki przedobjawowej partnerów (PrEP )4 – badała zdolność doustnego fumaranu dizoproksylu tenofowiru (TDF) lub tenofowiru-emtrycytabiny (TDF-FTC) do zapobiegania przechwytywaniu HIV w kilku wysokich stężeniach. -składające się populacje aktywnych seksualnie kobiet1, 2 i mężczyzn, 2 w tym pary niezgodne z HIV. Wyniki te, opisane teraz w czasopiśmie, są szczególnie aktualne, ponieważ na podstawie tych i wcześniejszych ustaleń, 5,6 a Food and Drug W ostatnim czasie panel administracyjny zalecił zatwierdzenie kombinacji przeciwretrowirusowej TDF-FTC w profilaktyce przedawkowania. Czytaj dalej Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy?

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Zalecenia te jednak opierają się raczej na opinii eksperta i na poszlakach niż na randomizowanych badaniach klinicznych i chociaż dane przedstawione w tych dwóch artykułach potwierdzają ten ogólny wniosek, nie dostarczają one dowodu na korzyść kliniczną. Kiedy zasoby są poważnie ograniczone (np. W krajach rozwijających się), poprzeczka dla udowodnienia korzyści zasługuje na wyższą, a nacisk na leczenie powinien nadal polegać na oszczędzaniu maksymalnej liczby żyć poprzez leczenie większej liczby pacjentów w późniejszych stadiach choroby. Podczas interpretacji tych badań ważne jest rozważenie kilku dodatkowych punktów. W praktyce klinicznej trudno jest zidentyfikować osoby we wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV ze względu na ograniczenia w technologii diagnostycznej. 7 Dlatego też uczestnicy obecnych badań prawdopodobnie rozpoczęli terapię również po szczytowej wiremii, a już można było zrobić znaczne szkody. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi czesc 4

Opóźnienia przekraczające 2 tygodnie wymagały przerwania chemioterapii. Zmniejszenie dawki docetakselu zaplanowano na neutropenię 4 stopnia i jej powikłania, reakcje skórne, podwyższony poziom bilirubiny i zaburzenia czynności wątroby. Modyfikacje dawek cisplatyny dokonano w zakresie obwodowej neurotoksyczności czuciowej i motorycznej, ototoksyczności lub nefrotoksyczności; pacjenci z neurotoksycznością lub ototoksycznością stopnia 3 lub więcej zostali wycofani z badania. Modyfikację dawki fluorouracylu przeprowadzono na zapalenie śluzówki i biegunkę; pacjenci z toksycznymi skutkami klasy 4 zostali wycofani z badania. Oceny
Skuteczność
Odpowiedzi nowotworów oceniano za pomocą kryteriów WHO, które zostały zmodyfikowane w celu uwzględnienia faktu, że radioterapia rozpoczęła się tak szybko, jak to możliwe po zakończeniu chemioterapii. Czytaj dalej Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi czesc 4

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 cd

Dla każdej wizyty i kontaktu telefonicznego, pacjenci byli proszeni o wykonanie z wyprzedzeniem trzech profili glukozy kapilarnej (Medisense Optium, Abbott) otrzymanych przed śniadaniem i przed wieczornym posiłkiem dla pacjentów w grupach dwufazowych i podstawowych oraz przed posiłkami i 2 godziny po posiłkach oraz w pora snu w grupie prandialnej. Stosując te odczyty glukozy i zgłaszaną przez siebie hipoglikemię, system zarządzania próbami zasugerował zmiany dawek insuliny, mające na celu wartości przed posiłkami 72 do 99 mg na decylitr (4,0 do 5,5 mmol na litr) i wartości 2 godziny po posiłkach 90 do 126 mg na decylitr (5,0 do 7,0 mmol na litr). Zalecono poranną dawkę podstawową, gdy odczyty glukozy były przed śniadaniem, ale nie przed wieczornym posiłkiem, a kiedy nocna hipoglikemia ograniczała dawki przed snem (szczegółowe informacje znajdują się w Tabeli dodatku dodatkowego, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykuł na www.nejm.org). Badacze i pacjenci zostali zachęceni do zmiany zalecanych dawek insuliny, jeśli taka zmiana została uznana za odpowiednią, oraz do zmiany dawek między wizytami, jeśli to konieczne. Hipoglikemię zaklasyfikowano jako stopień 1, jeśli pacjent miał objawy z samodzielnie zmierzonym poziomem glukozy we krwi włośniczkowej 56 mg na decylitr (3,1 mmol na litr) lub więcej, stopień 2 (podrzędny), jeśli pacjent miał objawy z samodzielnie zmierzoną glukozą włośniczkową poziom mniejszy niż 56 mg na decylitr lub stopień 3 (większy), jeśli wymagana była pomoc strony trzeciej. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 cd

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 8

W naszym badaniu trzy schematy preparatów pojedynczej insuliny wykazały ograniczoną zdolność do osiągnięcia celów dla hemoglobiny glikowanej, chociaż wyniki w grupie dwufazowej były podobne do wyników uzyskanych w innych badaniach.19,20,27 Stosowanie się do zalecanych dawek insuliny był jednolicie dobry dla wszystkich schematów, ale algorytm zastosowany w naszym badaniu (Tabela Dodatku Uzupełniającego) nie zwiększał dawek insuliny, jeśli hipoglikemia (stopień 2 lub więcej) była zgłaszana w klinicznie istotnym okresie czasu. Jednak dawki insuliny nadal wzrastały w ciągu roku, czemu towarzyszył wzrost masy ciała, ale nie powodowały wzrostu częstości hipoglikemii i stabilnego poziomu hemoglobiny glikowanej. Redukcje poziomu hemoglobiny glikowanej w grupie podstawowej były mniej korzystne niż w grupie dwufazowej i grupie posiłkowej, a także w grupach z podobnymi badaniami. Większość innych badań analogowej insuliny bazowej wykorzystywała insulinę glargine, 18,19,21,26,28,29, niektóre stosowały w przybliżeniu dwukrotność częstości miareczkowania, w porównaniu z naszym badaniem.18,20,22 Niewiele badań do tej pory wykorzystało detemir w cukrzyca typu 2 [13,22,30] Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny zalecanego schematu podawania leku w schemacie raz na dobę w cukrzycy typu 2, ale w razie potrzeby obejmowało podanie protokołu w postaci drugiej dawki. Niedawne badanie, w którym zastosowano dwa razy dziennie detemir, pozwoliło uzyskać lepsze wyniki glikemii, 22 ale żadna z prób nie porównała tych dwóch schematów detemiru. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 8