Wpływ suplementacji diety na długołańcuchowe kwasy tłuszczowe n-3 u pacjentów z łuszczycą

O suplementacji diety olejem rybnym mówi się, że ma szeroki zakres korzystnych działań na układ sercowo-naczyniowy i odpowiedzi immunologiczne u zwierząt laboratoryjnych1-4. W czasie suplementacji rybim olejem poprawiła się także łuszczyca, czyli choroba skórno-immunologiczna, która dotyka około 2 procent populacji w krajach zachodnich5-11. Większość badań klinicznych u pacjentów z łuszczycą była jednak otwarta i wzięło w niej udział mniej niż 25 pacjentów. Jedno randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą nie wykazało korzystnego wpływu suplementacji rybim olejem12. Eskimosi, w porównaniu z Duńczykami, mają małą częstość występowania łuszczycy. Czytaj dalej Wpływ suplementacji diety na długołańcuchowe kwasy tłuszczowe n-3 u pacjentów z łuszczycą

Choroba Menetriera i Helicobacter pylori

Przerostowa gastropatia tracąca białko jest chorobą zagrażającą życiu, charakteryzującą się hipoproteinemią, często z rozwojem raka żołądka2. W badaniu retrospektywnym obejmującym 138 pacjentów stwierdziliśmy, że gastropatia przerostowa była związana z Helicobacter pylori w ponad 90 procentach przypadków3. Odkrycie to zachęciło nas do leczenia 28-letniej kobiety z powodu choroby Menetriera związanej z gastropatią tracącą białko. Była leczona cymetydyną przez ponad trzy lata, z niewielką korzyścią, gdy wykryto kolonizację H. pylori. Czytaj dalej Choroba Menetriera i Helicobacter pylori

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową czesc 4

Chociaż badanie COURAGE nie wykazało żadnej korzyści z PCI w porównaniu z optymalną terapią medyczną w odniesieniu do złożonego punktu końcowego zgonu lub zawału mięśnia sercowego, objawy dusznicy bolesnej zostały znacznie zmniejszone za pomocą PCI, zjawiska, które zostało wykazane w wielu badaniach klinicznych.8. agresywna terapia medyczna obserwowana w badaniu COURAGE wymagała wysiłku Herkulesa, w przeciwieństwie do zwykle obserwowanej w rutynowej praktyce klinicznej. Biorąc pod uwagę, że zastosowanie PCI nie wiązało się z dodatkowym ryzykiem w badaniu COURAGE, rozsądne i właściwe jest przeprowadzenie dyskusji z pacjentem na temat jego nadziei i oczekiwań dotyczących poprawy stylu życia i łagodzenia objawów z wybranej terapii. Biorąc pod uwagę niedawne kontrowersje, warto skomentować wybór stentu z czystym metalem lub stentu uwalniającego lek. Długie zmiany chorobowe i cukrzyca zwiększają ryzyko restenozy. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową czesc 4

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Ta interaktywna funkcja pozwala czytelnikom decydować o diagnozie lub zarządzaniu przypadkiem klinicznym. Po winiecie pojawiają się konkretne opcje kliniczne, z których żadna nie może być uważana za poprawną lub nieprawidłową. Czytelnicy mogą uczestniczyć w kształtowaniu opinii społeczności, wybierając jedną z opcji i, jeśli chcą, podając swoje powody.
Skrzynka winietowa
65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2 jest pod twoją opieką przez ostatnie 5 lat. Przyjmuje hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę) i metforminę (500 mg dwa razy na dobę); jego ciśnienie krwi wynosi 130/82 mm Hg, jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 32, a jego hemoglobina glikowana wynosi 7,5%. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 8

W naszym badaniu trzy schematy preparatów pojedynczej insuliny wykazały ograniczoną zdolność do osiągnięcia celów dla hemoglobiny glikowanej, chociaż wyniki w grupie dwufazowej były podobne do wyników uzyskanych w innych badaniach.19,20,27 Stosowanie się do zalecanych dawek insuliny był jednolicie dobry dla wszystkich schematów, ale algorytm zastosowany w naszym badaniu (Tabela Dodatku Uzupełniającego) nie zwiększał dawek insuliny, jeśli hipoglikemia (stopień 2 lub więcej) była zgłaszana w klinicznie istotnym okresie czasu. Jednak dawki insuliny nadal wzrastały w ciągu roku, czemu towarzyszył wzrost masy ciała, ale nie powodowały wzrostu częstości hipoglikemii i stabilnego poziomu hemoglobiny glikowanej. Redukcje poziomu hemoglobiny glikowanej w grupie podstawowej były mniej korzystne niż w grupie dwufazowej i grupie posiłkowej, a także w grupach z podobnymi badaniami. Większość innych badań analogowej insuliny bazowej wykorzystywała insulinę glargine, 18,19,21,26,28,29, niektóre stosowały w przybliżeniu dwukrotność częstości miareczkowania, w porównaniu z naszym badaniem.18,20,22 Niewiele badań do tej pory wykorzystało detemir w cukrzyca typu 2 [13,22,30] Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny zalecanego schematu podawania leku w schemacie raz na dobę w cukrzycy typu 2, ale w razie potrzeby obejmowało podanie protokołu w postaci drugiej dawki. Niedawne badanie, w którym zastosowano dwa razy dziennie detemir, pozwoliło uzyskać lepsze wyniki glikemii, 22 ale żadna z prób nie porównała tych dwóch schematów detemiru. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 8

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 5

Jednak z tych pacjentów 13 z grupy posiłkowej (5,4%) wycofało się z badania, w porównaniu z 4 w grupie dwufazowej (1,7%) i 3 w grupie podstawowej (1,3%) (p <0,002 dla wszystkich porównań) . Demograficzne, antropometryczne i metaboliczne cechy 40 pacjentów, którzy nie ukończyli badania (ryc. 1) różniły się od tych u pacjentów, którzy kontynuowali tylko tym, że mieli niższy medianowy poziom triglicerydów (113 vs 137 mg na decylitr [1,3 vs. 1,6 mmol na litr], P = 0,02). Początkowe dawki insuliny wynosiły od 2 do 76 IU na dzień. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 5

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 cd

Dla każdej wizyty i kontaktu telefonicznego, pacjenci byli proszeni o wykonanie z wyprzedzeniem trzech profili glukozy kapilarnej (Medisense Optium, Abbott) otrzymanych przed śniadaniem i przed wieczornym posiłkiem dla pacjentów w grupach dwufazowych i podstawowych oraz przed posiłkami i 2 godziny po posiłkach oraz w pora snu w grupie prandialnej. Stosując te odczyty glukozy i zgłaszaną przez siebie hipoglikemię, system zarządzania próbami zasugerował zmiany dawek insuliny, mające na celu wartości przed posiłkami 72 do 99 mg na decylitr (4,0 do 5,5 mmol na litr) i wartości 2 godziny po posiłkach 90 do 126 mg na decylitr (5,0 do 7,0 mmol na litr). Zalecono poranną dawkę podstawową, gdy odczyty glukozy były przed śniadaniem, ale nie przed wieczornym posiłkiem, a kiedy nocna hipoglikemia ograniczała dawki przed snem (szczegółowe informacje znajdują się w Tabeli dodatku dodatkowego, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykuł na www.nejm.org). Badacze i pacjenci zostali zachęceni do zmiany zalecanych dawek insuliny, jeśli taka zmiana została uznana za odpowiednią, oraz do zmiany dawek między wizytami, jeśli to konieczne. Hipoglikemię zaklasyfikowano jako stopień 1, jeśli pacjent miał objawy z samodzielnie zmierzonym poziomem glukozy we krwi włośniczkowej 56 mg na decylitr (3,1 mmol na litr) lub więcej, stopień 2 (podrzędny), jeśli pacjent miał objawy z samodzielnie zmierzoną glukozą włośniczkową poziom mniejszy niż 56 mg na decylitr lub stopień 3 (większy), jeśli wymagana była pomoc strony trzeciej. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 cd