Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV

width=525Terapia antyretrowirusowa (ART) zmieniła przebieg zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Ponad dwa tuziny leków na HIV są obecnie dostępne w środowiskach bogatych w zasoby, a nowsze schematy leczenia skojarzonego mają coraz większą skuteczność i zmniejszają toksyczność. W rezultacie oczekiwana długość życia i jakość życia są zbliżone do normalnych w przypadku osób zakażonych HIV, które mają dostęp do tych leków W miarę, jak więcej dowiadujemy się o długotrwałych niekorzystnych skutkach uporczywej wiremii i zaletach ART, wytyczne dotyczące leczenia HIV zalecały wcześniejszą i wcześniejszą terapię. W środowiskach bogatych w zasoby wytyczne często zalecają leczenie prawie wszystkich osób, które otrzymują diagnozę zakażenia HIV.2,3 Obecne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia w zakresie bardziej ograniczonych zasobów zalecają leczenie osobom mającym mniej niż 350 komórek T CD4 + na milimetr sześcienny krwi, wyższy poziom niż we wcześniejszych wytycznych. Pomimo rosnącej akceptacji podejścia wczesnej terapii, nie ma randomizowanych badań klinicznych wykazujących wyraźną korzyść kliniczną dla natychmiastowego leczenia w ostrej lub wczesnej infekcji HIV.
W tym wydaniu czasopisma, dwa badania dotyczą czasu ART w odniesieniu do pierwotnego zakażenia HIV i dostarczają przekonującego wsparcia dla wczesnego leczenia na podstawie przywrócenia komórek T CD4 + we krwi obwodowej. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV

Łączenie błędów

Małe apteki, które produkują i pakują (lub przepakowują) określone leki dla poszczególnych pacjentów, stanowią ważną część medycznego krajobrazu. Te tak zwane apteki uzupełniające formułują produkty terapeutyczne i diagnostyczne dla lekarzy w praktyce i osób zajmujących się badaniami. Wytwarzają zindywidualizowane środki chemioterapeutyczne, preparaty niekomercyjne (np. Płyn zamiast tabletek) i dawki, produkty bez konserwantów i bez barwników, produkty smakowe, produkty łączone, produkty bez specyficznych alergenów, środki diagnostyczne i inne produkty niestandardowe. Te apteki są niezbędne, jeśli nasz system opieki zdrowotnej ma obsługiwać populacje o szczególnych potrzebach. Ostatnio cenna rola, którą wypełniają takie apteki, została zaćmiona przez spustoszenie, które może zostać skażone, gdy produkowane przez nich materiały są skażone drobnoustrojami zakaźnymi. Czytaj dalej Łączenie błędów

Afirmatywne działanie w równowadze

Aby zapewnić dobrą opiekę, lekarze muszą zrozumieć społeczności i kultury, w których pracują. Ważnym sposobem zapewnienia lekarzom zrozumienia życia ich pacjentów i zmniejszenia różnic w stanie zdrowia jest promowanie różnorodności rasowej i etnicznej wśród pracowników służby zdrowia. Jednak kluczowe narzędzie, które umożliwiło taką różnorodność, jest obecnie w niebezpieczeństwie. W ciągu najbliższych kilku miesięcy Sąd Najwyższy USA ogłosi swoją decyzję w sprawie mającej na celu określenie przyszłości działań afirmatywnych w amerykańskim szkolnictwie wyższym. Rezultat w Fisher v. University of Texas w Austin określi, czy rasa może być nadal brana pod uwagę jako czynnik przy przyjęciach na uniwersytetach, w tym przyjmowanie studentów do szkół medycznych naszego kraju. Czytaj dalej Afirmatywne działanie w równowadze

Charles A. Janeway: Pediatra dzieci świata

W połowie trzeciej dekady XX wieku nastąpiły dwie ważne zmiany w medycynie w Stanach Zjednoczonych: wprowadzenie nowych terapii naukowych (w tym antybiotyków, chemioterapii, transplantacji i hormonów) oraz internacjonalizacja amerykańskiej medycyny. Postępy naukowe zostały wyleczone, a nie tylko złagodzone, w wyniku czego świat chciał tych produktów. Charles A. Janeway, który był profesorem pediatrii Thomasa Morgana Rotcha w Harvard Medical School i kierownikiem oddziału pediatrii w Children s Hospital Boston od 28 lat, był centralnie zaangażowany w obie zmiany. Ta biografia, napisana przez dwóch studentów Janeway, którzy później stali się jego kolegami, kronikuje jego kliniczne szkolenie jako internista w Bostonie i na Johns Hopkins University w Baltimore oraz jego rozwój naukowy jako członek laboratorium Hansa Zinnsera w Harvard Medical School. Czytaj dalej Charles A. Janeway: Pediatra dzieci świata

Walka z rakiem prostaty za pomocą radu-223

Jednak w 2013 r. Nadal istnieją bariery utrudniające ich przyjęcie. Niewiele emiterów alfa jest aktywnie testowanych w klinice, a testy te są ograniczone do prób z rakiem (Tabela 1). Terapia radionuklidami nie jest nową koncepcją w onkologii. Sztuką jest dostarczenie dawki promieniowania do właściwego celu z minimalnym uszkodzeniem ubocznym; sztuczka z terapią przeciwciałem polega na tym, że docelowe wiązanie na powierzchni komórki nie zawsze jest wystarczające, aby wywołać efekt cytotydowy. Radioimmunoterapia jest skutecznym podejściem w terapii raka, która łączy zamachowujące przeciwciała z wyboru z zabójczym radioizotopem. Czytaj dalej Walka z rakiem prostaty za pomocą radu-223

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej cd

Alternatywnie, jeśli próbka krwi z 4. lub 8. tygodnia była dodatnia w kierunku przeciwciał IgM przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A (zwanego dalej IgM-dodatnim), przeprowadzono również wizytę w celu oceny potencjalnie nieudokumentowanej łagodnej choroby. Zaplanuj interwencje i oślepienie
Kontakty były losowo przydzielane w stosunku 1: w każdym gospodarstwie domowym lub ośrodku opieki dziennej w celu otrzymania immunoglobuliny (Massachusetts Biological Laboratories) w standardowej dawce po ekspozycji wynoszącej 0,02 ml na kilogram masy ciała lub szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (VAQTA, Merck) w licencjonowana, odpowiednia dla wieku dawka prezerwatywy. Wszystkie interwencje były maskowane z widoku uczestnika i podawane w mięsień naramienny. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej cd

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad

Ponieważ żadna z prób nie bezpośrednio porównała szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A z immunoglobuliną do profilaktyki po ekspozycji, mieliśmy na celu przetestowanie hipotezy, że szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie jest gorsza od immunoglobuliny w zapobieganiu chorobie klinicznej, gdy jest podawana kontaktom pacjentów z zapaleniem wątroby typu A. Metody
Badana populacja
Między październikiem 2002 r. A lutym 2005 r. Zarejestrowaliśmy pacjentów z indeksem i ich kontakty w Almaty w Kazachstanie, gdzie wirus zapalenia wątroby typu A ma pośrednią endemię. Przypadek indeksu zapalenia wątroby typu A został zidentyfikowany w drodze nadzoru10. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad

Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji

Podnosimy dwie kwestie dotyczące nierandomizowanego porównania obliczonej tomografii komputerowej (CTC) i kolonoskopii optycznej (OC) zgłoszonej przez Kim et al. (Wydanie 4 października) .1 Po pierwsze, częstość występowania raka w grupie OC (0,1%) wynosiła 10 do 20% przewidywanej częstości występowania, podczas gdy częstość występowania raka w grupie CTC była bardziej zgodna z częstością występowania w populacji przesiewowej .2,3 Ponieważ występowanie objawów w grupach było równe, nierówne występowanie raka sugeruje, że grupa OC miała więcej pacjentów z wcześniejszym negatywnym badaniem przesiewowym, co jest związane z niskimi odsetkami raka i zaawansowanymi gruczolakami.4 Zaskakujące odkrycie częstość występowania gruczolaków płaskich w grupie CTC potwierdza brak równoważności obu grup. Z zadowoleniem przyjmujemy wyjaśnienia dotyczące wcześniejszej endoskopii w obu grupach, a także wyjaśnienie wyższego odsetka wykrycia raka i płaskiego gruczolaka w grupie CTC.
Po drugie, przydatna byłaby ocena jakości badań OC, w tym odsetka intubacji jelita grubego, ogólnej częstości występowania gruczolaków wykrytych przez OC oraz liczby kolonoskopistów, którzy osiągnęli minimalne zalecane wartości progowe wykrycia gruczolaka.5
Douglas K. Rex, MD
Thomas F. Czytaj dalej Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji

Kolejny sukces szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A cd

Badanymi w Kazachstanie byli osoby w wieku od 2 do 40 lat bez zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A lub innej choroby wątroby i brak przeciwwskazań do interwencji w badaniu; dlatego stosowanie immunoglobuliny ze szczepionką przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu A lub bez niej powinno być kontynuowane w przypadku profilaktyki poekspozycyjnej u dzieci w wieku poniżej 2 lat, u dorosłych w wieku powyżej 40 lat oraz u osób z obniżoną odpornością lub z przewlekłą chorobą wątroby. Ponadto, mimo że w tym dużym badaniu stosowano doskonałe epidemiologiczne i wirusologiczne definicje pierwotnych i wtórnych wyników, nieznacznie wyższe, nieistotne wskaźniki infekcji wirusem zapalenia wątroby typu A wśród biorców szczepionek mogą sygnalizować prawdziwą różnicę między interwencjami. Badacze ze Stanów Zjednoczonych i Kazachstanu z powodzeniem przeprowadzili dobrze zaprojektowane badanie kliniczne. Badanie sugeruje, że szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest skuteczna w zapobieganiu wtórnym infekcjom. Wyniki potwierdzają ostatnią zmianę w polityce USA na preferencję dla szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A w stosunku do immunoglobuliny do profilaktyki poekspozycyjnej u zdrowych osób w wieku od 2 do 40 lat, przy dalszym stosowaniu immunoglobuliny w kontaktach poza tym przedziałem wiekowym i którzy mają obniżoną odporność lub cierpią na przewlekłą chorobę wątroby. Czytaj dalej Kolejny sukces szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A cd

Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi ad

Najlepsza liczba cykli leczenia jest niepewna, ale całkowita szybkość odpowiedzi wzrosła z każdym kolejnym cyklem do cyklu 4 w badaniu Paccagnella i wsp. 5 Wśród leków wprowadzonych w latach 90. taksany okazały się bardzo obiecujące w leczeniu raka płaskonabłonkowego głowy i szyi.11 Badania fazy 2 wskazują, że docetaksel plus cisplatyna i fluorouracyl (TPF) mogą być skuteczniejsze niż klasyczny schemat leczenia cisplatyna plus fluorouracyl (PF) .12 Grupa ds. raka głowy i szyi Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka (EORTC) przeprowadziła badanie fazy 3, zwane badaniem EORTC 24971 / TAX 323, porównując TPF z PF jako chemioterapię indukcyjną przed radioterapia u chorych z miejscowo zaawansowanym, nieresekcyjnym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi.
Metody
Pacjenci
Przeprowadziliśmy otwarte, randomizowane, podzielone na fazy badanie 3 fazy w 37 instytucjach w 15 krajach europejskich. Czytaj dalej Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi ad