Choroba Alzheimera: nowe strategie leczenia

Ta książka jest pierwszą z serii, która ma na celu zapoznanie się z nową wiedzą na temat choroby Alzheimera i innych demencji dorosłych, ze szczególnym uwzględnieniem mniej znanych tematów. Ta książka omawia naukowe podstawy innowacyjnych podejść do leczenia choroby Alzheimera, w szerokim zakresie wymiany neuroprzekaźników, czynników neurotroficznych, leczenia przeciwzapalnego, tłumienia amyloidu i nieprawidłowego metabolizmu fosfolipidów. Opiera się ona na konferencji zorganizowanej w National Institutes of Health w dniach 8-10 stycznia 1990 r., A wszystkie odniesienia cytowane są w tym roku. Niektóre z proponowanych prac lub prac w toku zostały już opublikowane, takie jak wyniki badań nad takkariną autorstwa Davisa i innych. (New England Journal of Medicine 1992; 327: 1253-1259) oraz te dotyczące stosowania acetylokarnityny przez Sano i in. Czytaj dalej Choroba Alzheimera: nowe strategie leczenia

Starzenie się chorego chirurga: znieczulające, operacyjne i medyczne

W Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii rośnie liczba starszych pacjentów. Szacuje się, że do roku 2025 16 procent populacji USA będzie miało ponad 65 lat. Wraz z wiekiem osoby starsze stanowią większą część naszej dorosłej populacji. Tak więc, starzejący się Chirurgiczny Pacjent, redagowany przez Crosby ego, Reesa i Seymoura, jest szczególnie aktualny i ważny. Ta książka dokładnie omawia potencjalne słabości, które mogą wystąpić w ocenie pacjenta w podeszłym wieku. Czytaj dalej Starzenie się chorego chirurga: znieczulające, operacyjne i medyczne

Geriatryczna Farmakologia

Temat tej książki – farmakologia leków stosowanych u pacjentów w podeszłym wieku – jest bardzo ważny. Ponieważ proces starzenia modyfikuje metabolizm i efekty kliniczne niektórych leków, pacjenci w podeszłym wieku są podatni na niepożądane reakcje na lek, niektóre z nich wymagają hospitalizacji. Ten aspekt farmakologii geriatrycznej jest szczególnie istotny, ponieważ osoby starsze używają dwa razy więcej leków na receptę na pacjenta niż w populacji ogólnej. Farmakologia Geriatryczna składa się z 24 rozdziałów, w dużej mierze złożonych z lekarzy i farmaceutów powiązanych z University of Arizona. Niektóre z rozdziałów są doskonałe, takie jak te dotyczące kontroli bólu, nietrzymania moczu, cukrzycy, osteoporozy i chorób reumatycznych, ale inne są mniej niż optymalne dla praktykujących lekarzy. Czytaj dalej Geriatryczna Farmakologia

Choroba Menetriera i Helicobacter pylori

Przerostowa gastropatia tracąca białko jest chorobą zagrażającą życiu, charakteryzującą się hipoproteinemią, często z rozwojem raka żołądka2. W badaniu retrospektywnym obejmującym 138 pacjentów stwierdziliśmy, że gastropatia przerostowa była związana z Helicobacter pylori w ponad 90 procentach przypadków3. Odkrycie to zachęciło nas do leczenia 28-letniej kobiety z powodu choroby Menetriera związanej z gastropatią tracącą białko. Była leczona cymetydyną przez ponad trzy lata, z niewielką korzyścią, gdy wykryto kolonizację H. pylori. Czytaj dalej Choroba Menetriera i Helicobacter pylori

Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki

Problem z badaniem Fan et al. (Wydanie 28 stycznia) jest niezdolnością autorów do rzetelnego rozróżnienia pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i wtórną niedrożnością dróg żółciowych od osób z pierwotną niedrożnością dróg żółciowych i posocznicą. Co najmniej jeden z pacjentów losowo przydzielonych do początkowego leczenia zachowawczego miał stężenie bilirubiny w surowicy 37,2 mg na decylitr. Pacjenci z ostrymi objawami jamy brzusznej, gorączką i leukocytozą powinni prawdopodobnie poddać się endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP), niezależnie od stężenia amylazy w surowicy2.
Co więcej, nawet u pacjentów z jednoznacznym zapaleniem trzustki, potencjalnie zagrażająca życiu niedrożność dróg żółciowych nie zawsze może być wykluczona klinicznie. Czytaj dalej Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki

Rezonans magnetyczny odwarstwienia siatkówki

80-letnia kobieta z krótkowzrocznością -19.0 dioptrii i historią prawostronnego odwarstwienia siatkówki przeszła diagnostyczną analizę pogorszenia widzenia w prawym oku. Ostrość widzenia prawego oka zmniejszyła się z 20/100 do postrzegania światła, a lewe oko pozostało nienaruszone. Oftalmoskopia sugeruje całkowite odwarstwienie siatkówki i naczyniówki z niejasną przyczyną. Przeprowadzono rezonans magnetyczny, aby wykluczyć leżący u podstaw nowotwór. Wzmocnione kontrastowo zdjęcia koronalne i poprzeczne T1 (odpowiednio panele A i B) wykazały niezwykły wygląd odwarstwienia siatkówki: symetryczne wybrzuszenie, w wyniku czego powstało ciało szkliste w kształcie gwiazdy (panel A). Czytaj dalej Rezonans magnetyczny odwarstwienia siatkówki

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Ta interaktywna funkcja pozwala czytelnikom decydować o diagnozie lub zarządzaniu przypadkiem klinicznym. Po winiecie pojawiają się konkretne opcje kliniczne, z których żadna nie może być uważana za poprawną lub nieprawidłową. Czytelnicy mogą uczestniczyć w kształtowaniu opinii społeczności, wybierając jedną z opcji i, jeśli chcą, podając swoje powody.
Skrzynka winietowa
65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2 jest pod twoją opieką przez ostatnie 5 lat. Przyjmuje hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę) i metforminę (500 mg dwa razy na dobę); jego ciśnienie krwi wynosi 130/82 mm Hg, jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 32, a jego hemoglobina glikowana wynosi 7,5%. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 8

W naszym badaniu trzy schematy preparatów pojedynczej insuliny wykazały ograniczoną zdolność do osiągnięcia celów dla hemoglobiny glikowanej, chociaż wyniki w grupie dwufazowej były podobne do wyników uzyskanych w innych badaniach.19,20,27 Stosowanie się do zalecanych dawek insuliny był jednolicie dobry dla wszystkich schematów, ale algorytm zastosowany w naszym badaniu (Tabela Dodatku Uzupełniającego) nie zwiększał dawek insuliny, jeśli hipoglikemia (stopień 2 lub więcej) była zgłaszana w klinicznie istotnym okresie czasu. Jednak dawki insuliny nadal wzrastały w ciągu roku, czemu towarzyszył wzrost masy ciała, ale nie powodowały wzrostu częstości hipoglikemii i stabilnego poziomu hemoglobiny glikowanej. Redukcje poziomu hemoglobiny glikowanej w grupie podstawowej były mniej korzystne niż w grupie dwufazowej i grupie posiłkowej, a także w grupach z podobnymi badaniami. Większość innych badań analogowej insuliny bazowej wykorzystywała insulinę glargine, 18,19,21,26,28,29, niektóre stosowały w przybliżeniu dwukrotność częstości miareczkowania, w porównaniu z naszym badaniem.18,20,22 Niewiele badań do tej pory wykorzystało detemir w cukrzyca typu 2 [13,22,30] Nasze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny zalecanego schematu podawania leku w schemacie raz na dobę w cukrzycy typu 2, ale w razie potrzeby obejmowało podanie protokołu w postaci drugiej dawki. Niedawne badanie, w którym zastosowano dwa razy dziennie detemir, pozwoliło uzyskać lepsze wyniki glikemii, 22 ale żadna z prób nie porównała tych dwóch schematów detemiru. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 8

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 6

Po 52 tygodniach redukcja w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 1,3% w grupie dwufazowej, 1,4% w grupie posiłkowej i 0,8% w grupie podstawowej (Figura 2A i 2B). W tym czasie różnica pomiędzy poziomami 7,3% w grupie dwufazowej i 7,2% w grupie posiłkowej była nieistotna (P = 0,08), ale poziom był wyższy (7,6%) w grupie podstawowej (p <0,001 dla oba porównania z grupą podstawową) (Tabela 2 i Figura 2A i Figura 3A). Drugorzędne wyniki
Odsetek pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 6,5% lub mniej po roku różnił się pomiędzy grupami (p <0,001 dla wszystkich porównań). Proporcje pacjentów w grupie dwufazowej (17,0%) i grupie posiłkowej (23,9%) nie różniły się istotnie (P = 0,08), ale odsetek w grupie podstawowej był niższy (8,1%) niż w każdej innej grupie ( P = 0,001 dla porównania z grupą dwufazową i P <0,001 dla porównania z grupą prandialną). Odpowiednie proporcje pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 7,0% lub mniej również różniły się istotnie pomiędzy grupą podstawową (27,8%) i każdą z dwóch innych grup (grupa dwufazowa, 41,7%, grupa posiłkowa, 48,7%, P <0,001 dla oba porównania). Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 6

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad

Rekrutacja odbyła się w 58 centrach klinicznych w Irlandii i Wielkiej Brytanii. Wszyscy pacjenci mieli nieoptymalną kontrolę glikemii (stężenie hemoglobiny glikowanej 7,0 do 10,0%) podczas przyjmowania maksymalnie tolerowanych dawek metforminy i pochodnej sulfonylomocznika przez co najmniej 4 miesiące (lub jednego czynnika, jeśli inny nie był tolerowany) i miały wskaźnik masy ciała ( waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) 40,0 lub mniej. Kryteriami wyłączającymi były: historia leczenia tiazolidynodionem lub potrójne doustne leczenie przeciwcukrzycowe w ciągu ostatnich 6 miesięcy, retinopatia zagrażająca wzrokowi, stężenie kreatyniny w osoczu 1,47 mg na decylitr (130 .mol na litr) lub więcej, choroba serca (historia niestabilnej dławicy piersiowej) lub zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub zastoinowa niewydolność serca w New York Heart Association w klasie III, IV), choroba wątroby lub poziom aminotransferazy alaninowej co najmniej dwa razy wyżej niż górna granica prawidłowego zakresu, nieświadomość hipoglikemii lub nawracających hipoglikemia, przewidywane zmiany w jednoczesnym przyjmowaniu leków wpływających na regulację glukozy, niekontrolowane nadciśnienie (ciśnienie skurczowe> 180 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe .105 mm Hg) oraz prawdopodobieństwo ciąży. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę i potwierdzili gotowość do wstrzyknięcia insuliny oraz wykonywania samodzielnej kontroli glukozy. Protokół został zatwierdzony przez lokalne i krajowe instytucje odpowiedzialne za etykę i regulacje i został wdrożony zgodnie z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej i Dobrej Praktyki Klinicznej. Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad