Korzyści zdrowotne wynikające z ćwiczeń fizycznych

Dwa ostatnie artykuły (wydanie 25 lutego) 1,2 poszerzają naszą wiedzę na temat relacji między aktywnością fizyczną a poziomem sprawności fizycznej i śmiertelnością. Nie zgadzamy się z sugestią towarzyszącego artykułu redakcyjnego dr Curfmana, że nie ma wystarczających danych, aby zalecić politykę publiczną promującą aktywność fizyczną jako sposób na zmniejszenie ryzyka choroby wieńcowej3.
Liczne badania potwierdzają związek między brakiem aktywności fizycznej a chorobą niedokrwienną serca4-7. Efekt jest niezależny od wpływu aktywności fizycznej na inne czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, hipercholesterolemia i nadwaga. Dlatego wiele organizacji, w tym American Heart Association, Międzynarodowe Towarzystwo i Federacja Kardiologii oraz Publiczna Służba Zdrowia, uznały fizyczną nieaktywność za główny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Czytaj dalej Korzyści zdrowotne wynikające z ćwiczeń fizycznych

Encefalopatia wątrobowa

Ostatni przegląd encefalopatii wątrobowej, problem kliniczny, w którym spotykają się dwie odrębne dyscypliny, został napisany przez hepatologa ponad dziesięć lat temu; był krytykowany za zaniedbania neurochemiczne. Teraz Lockwood, neurolog i specjalista medycyny nuklearnej, napisał krótką monografię obejmującą najnowsze osiągnięcia w tej dziedzinie. Udało się w niektórych aspektach, podczas gdy w innych nie. Kontrowersje scharakteryzowały badania nad encefalopatią wątrobową. Spośród dziewięciu rozdziałów tej książki, pięć dotyczy różnych kandydatów na neurotoksyny, które były badane w ciągu ostatnich czterech dekad. Czytaj dalej Encefalopatia wątrobowa

Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny czesc 4

Wartości w tej grupie ulegały fluktuacjom podczas obserwacji i mieściły się w zakresie od 5 do 270 ng na mililitr (mediana, 32) po dwóch latach. Stężenie alfa-fetoproteiny w surowicy mieściło się w zakresie od 30 do 1240 ng na mililitr (mediana, 75) na linii podstawowej i od 30 do 7080 ng na mililitr (mediana, 275) w momencie wykrycia nowotworu u 33 pacjentów z marskością wątroby, u których hepatocellular rak rozwinięty podczas obserwacji. Tylko 8 (24 procent) z 33 pacjentów z marskością wątroby, u których rozwinął się rak wątrobowokomórkowy, miało stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy powyżej 500 ng na mililitr w momencie wykrycia guza. Proporcje alfa-fetoproteiny L3 i alfa-fetoproteiny P4 + P5 u pacjentów z marskością wątroby z lub bez raka wątrobowokomórkowego
Figura 2. Figura 2. Czytaj dalej Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny czesc 4

Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ad 6

Wyniki te są poparte naszymi odkryciami i sugerują, że alkohol może być czynnikiem rakotwórczym dla wątroby tylko dlatego, że jest przyczynowo zaangażowany w rozwój marskości wątroby [25], podczas gdy palenie papierosów może być związane z rozwojem raka wątroby z marskości wątroby24. Jeśli tak, interwencja przeciwko piciu powinna być przeprowadzona tak wcześnie, jak to możliwe, zanim rozwinie się marskość wątroby, a programy zaprzestania palenia powinny być oferowane nawet pacjentom, którzy już cierpią na przewlekłą chorobę wątroby, szczególnie ci z marskością wątroby. Różnice między Japonią a Stanami Zjednoczonymi w typach wirusów zapalenia wątroby typu C zostały zgłoszone26-29. Różne typy wirusa mogą mieć różne wyniki kliniczne30, a różnice te mogą również wyjaśniać niektóre różnice między Włochami17 a Japonią w związku anty-HCV z ryzykiem raka wątroby. Konieczne są badania porównawcze dotyczące ryzyka raka wątroby wywołanego wirusem zapalenia wątroby typu C w innych krajach. Czytaj dalej Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ad 6

Wpływ suplementacji diety na długołańcuchowe kwasy tłuszczowe n-3 u pacjentów z łuszczycą ad 6

Sugeruje to, że obniżenie poziomów alfa-tokoferolu w surowicy może częściowo przeciwdziałać korzystnemu działaniu kwasów tłuszczowych n-3. W naszym badaniu nie mierzyliśmy stężenia alfa-tokoferolu w surowicy, ale w innej grupie 156 pacjentów z umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym Bonaa i wsp. 35 wykazali, że ta sama dawka identycznego koncentratu rybiego oleju w połączeniu z alfa-tokoferolem nie znacząco zmieniają stężenie alfa-tokoferolu w surowicy. Zatem obniżenie poziomu alfa-tokoferolu w surowicy prawdopodobnie nie jest odpowiedzialne za brak klinicznej odpowiedzi na kwasy tłuszczowe n-3 w naszym badaniu. W tym badaniu wykazaliśmy, że suplementacja diety kapsułkami zawierającymi wysoce stężony olej rybny powoduje znaczny wzrost stosunku kwasu eikozapentaenowego do kwasu arachidonowego w fosfolipidach w surowicy i wzrost stosunku wielonienasyconych do nasyconych kwasów tłuszczowych. Czytaj dalej Wpływ suplementacji diety na długołańcuchowe kwasy tłuszczowe n-3 u pacjentów z łuszczycą ad 6

Populacyjna ocena choroby inwazyjnej z powodu Streptococcus grupy B u dorosłych osób dorosłych ad 5

Chociaż wiele z tych warunków zostało wcześniej zidentyfikowanych jako czynniki ryzyka, 21-23 dane populacyjne pozwalają oszacować ryzyko dla określonych grup dorosłych. Ryzyko wzrosło u starszych pacjentów, pacjentów z cukrzycą i osób z rakiem. Ponadto zakażenie HIV wiązało się z ryzykiem specyficznym dla wieku zakażenia paciorkowcami grupy B, które było 30 razy większe niż w populacji bez zakażenia HIV. Dane te wskazują, że grupy wysokiego ryzyka dorosłych osób niebędących w ciąży, a także noworodków i kobiet w ciąży powinny być ukierunkowane na lepsze zapobieganie, diagnozowanie i leczenie choroby streptokokowej grupy B. Częstość inwazyjnej infekcji paciorkowcami grupy B była dwukrotnie wyższa u czarnych osób dorosłych niż u białych i była szczególnie wysoka u starszych czarnych. Czytaj dalej Populacyjna ocena choroby inwazyjnej z powodu Streptococcus grupy B u dorosłych osób dorosłych ad 5

Endocrinology and Metabolism in the Elderly

Ta książka wydaje się mieć dwa cele. Pierwszym jest dostarczenie lekarzom przydatnych informacji, które pozwolą im rozpoznać wspólne schorzenia endokrynologiczne u starszych pacjentów oraz specjalne problemy w diagnozowaniu i leczeniu chorób w tej populacji. Drugim celem jest dostarczenie aktualnego podsumowania geriatrycznych badań endokrynologicznych i metabolicznych. Pierwszy cel został omówiony w rozdziałach poświęconych hormonowi wzrostu, tarczycom i zaburzeniom czynności nadnerczy u osób w podeszłym wieku. Witamina D, warunki przytarczyc i metabolizm kości są uważane za dogłębnie, ze szczególnym uwzględnieniem osteoporozy i choroby Pageta. Czytaj dalej Endocrinology and Metabolism in the Elderly

Geriatryczna Farmakologia

Temat tej książki – farmakologia leków stosowanych u pacjentów w podeszłym wieku – jest bardzo ważny. Ponieważ proces starzenia modyfikuje metabolizm i efekty kliniczne niektórych leków, pacjenci w podeszłym wieku są podatni na niepożądane reakcje na lek, niektóre z nich wymagają hospitalizacji. Ten aspekt farmakologii geriatrycznej jest szczególnie istotny, ponieważ osoby starsze używają dwa razy więcej leków na receptę na pacjenta niż w populacji ogólnej. Farmakologia Geriatryczna składa się z 24 rozdziałów, w dużej mierze złożonych z lekarzy i farmaceutów powiązanych z University of Arizona. Niektóre z rozdziałów są doskonałe, takie jak te dotyczące kontroli bólu, nietrzymania moczu, cukrzycy, osteoporozy i chorób reumatycznych, ale inne są mniej niż optymalne dla praktykujących lekarzy. Czytaj dalej Geriatryczna Farmakologia

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Ta interaktywna funkcja pozwala czytelnikom decydować o diagnozie lub zarządzaniu przypadkiem klinicznym. Po winiecie pojawiają się konkretne opcje kliniczne, z których żadna nie może być uważana za poprawną lub nieprawidłową. Czytelnicy mogą uczestniczyć w kształtowaniu opinii społeczności, wybierając jedną z opcji i, jeśli chcą, podając swoje powody.
Skrzynka winietowa
65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2 jest pod twoją opieką przez ostatnie 5 lat. Przyjmuje hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę) i metforminę (500 mg dwa razy na dobę); jego ciśnienie krwi wynosi 130/82 mm Hg, jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 32, a jego hemoglobina glikowana wynosi 7,5%. Czytaj dalej Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 6

Po 52 tygodniach redukcja w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 1,3% w grupie dwufazowej, 1,4% w grupie posiłkowej i 0,8% w grupie podstawowej (Figura 2A i 2B). W tym czasie różnica pomiędzy poziomami 7,3% w grupie dwufazowej i 7,2% w grupie posiłkowej była nieistotna (P = 0,08), ale poziom był wyższy (7,6%) w grupie podstawowej (p <0,001 dla oba porównania z grupą podstawową) (Tabela 2 i Figura 2A i Figura 3A). Drugorzędne wyniki
Odsetek pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 6,5% lub mniej po roku różnił się pomiędzy grupami (p <0,001 dla wszystkich porównań). Proporcje pacjentów w grupie dwufazowej (17,0%) i grupie posiłkowej (23,9%) nie różniły się istotnie (P = 0,08), ale odsetek w grupie podstawowej był niższy (8,1%) niż w każdej innej grupie ( P = 0,001 dla porównania z grupą dwufazową i P <0,001 dla porównania z grupą prandialną). Odpowiednie proporcje pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 7,0% lub mniej również różniły się istotnie pomiędzy grupą podstawową (27,8%) i każdą z dwóch innych grup (grupa dwufazowa, 41,7%, grupa posiłkowa, 48,7%, P <0,001 dla oba porównania). Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 6