Denga

Simmons i in. (Wydanie 12 kwietnia) wspomnieć o odpowiednich alternatywach terapeutycznych w leczeniu hemodynamicznych i hematologicznych powikłań dengi. Jednak autorzy nie wspominają o leczeniu objawowym, co jest ważne u większości pacjentów z dengą. Niektóre badania sugerują, że leczenie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe podczas fazy gorączkowej może mieć wpływ na rokowanie. Konkretnie, w kohorcie prospektywnej stosowanie dipyronu wiązało się ze zwiększonym ryzykiem gorączki krwotocznej denga (względne ryzyko, 7,29, przedział ufności 95% [CI], 1,79 do 29,34; P = 0,002) .2
Ponadto łączna dawka g aspiryny lub więcej była prospektywnie związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia spontanicznego krwawienia u pacjentów z podejrzeniem dengi (względne ryzyko, 4,4; 95% CI, 2,14 do 9,05; P <0,001) .3 Niemniej jednak stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. diklofenaku i ibuprofenu) nie było związane z powikłaniami dengi.

Testowanie DNA na stolach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy

Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testu w dwóch badaniach obejmujących osoby, które prześwietlają kolonoskopię w Stanach Zjednoczonych i Niemczech. Imperiale i in. (Wydanie 3 kwietnia) raportuje wyższą czułość i niższą swoistość przy użyciu testowego testu DNA na stołach wielonarodowych niż za pomocą komercyjnego testu immunochemicznego w kale (FIT, OC FIT-CHEK, Polymedco) do wykrywania nowotworów jelita grubego u uczestników, którzy poddawani są badaniu przesiewowemu w kolonoskopii. Czułość i specyficzność FIT zależy od konkretnej wartości odcięcia użytej do określenia dodatniego wyniku testu. Czytaj dalej Testowanie DNA na stolach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy

Przesuniecie tropizmu HIV w transplantacji komórek macierzystych za pomoca mutacji Delta32

Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) wymaga wejścia do komórek docelowych poprzez wiązanie otoczki wirusowej z receptorem CD4 i receptorem 5 chemokiny (motyw CC) (CCR5) lub receptorem 4 chemokiny (motyw CXC) (CXCR4) . Homozygotyczność delecji 32 pz w allelu CCR5 (CCR5 delta32) zapobiega wchodzeniu komórek do zwrotników CCR5 (R5-tropic) HIV typu (HIV-1). W 2009 r. Opublikowano raport1 na temat zakażonego HIV-1 pacjenta z ostrą białaczką szpikową, u którego obciążenie wirusowe pozostało niewykrywalne po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych od dawcy, który był homozygotyczny pod względem mutacji delta32 CCR5 i po odstawieniu terapii przeciwretrowirusowej. . Ta sprawa dała nadzieję na nowe strategie zwalczania infekcji HIV-1. Czytaj dalej Przesuniecie tropizmu HIV w transplantacji komórek macierzystych za pomoca mutacji Delta32

Borelioza

Biorąc pod uwagę, że od 20 do 30% pacjentów z boreliozą występuje bez wysypki, lekarz musi utrzymywać wysoki poziom podejrzeń, gdy ocenia pacjenta o niespecyficznych konstytucyjnych objawach sugerujących zakażenie, który przebywał w regionie, gdzie choroba z Lyme jest chorobą endemiczną. Jest to szczególnie prawdziwe w miesiącach wiosennych i letnich. W swojej recenzji choroby z Lyme, Shapiro (wydanie maja) 2 nie dotyczyło zarządzania opieką nad takimi pacjentami. Wczesne niespecyficzne objawy zakaźne, które mogą sugerować boreliozę, obejmują regionalną jednostronną limfadenopatię (zazwyczaj pachwinową), bóle ciała, bóle stawów, bóle głowy, gorączkę i dreszcze. Uważam, że gdy pacjenci obecni w ten sposób bez rumienia wędrują z wysypką i bez objawów, które lokalizują zakażenie przewodu pokarmowego, dróg oddechowych lub układu moczowo-płciowego, rozsądne jest rozważenie empirycznego leczenia antybiotykiem skierowanym na boreliozę, c hociaż nie jestem świadomy żadnych opartych na dowodach protokołów, które oceniły tę praktykę. Thomas F. Czytaj dalej Borelioza

Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy? AD 2

Jednak leki mogą wpływać na funkcję nerki1,5 i wątroby1 oraz zmniejszać gęstość kości.2 Obecne badania były ograniczone w czasie (około do 2 lat), więc długotrwałe bezpieczeństwo TDF-FTC u osób zdrowych muszą być monitorowane, ponieważ domniemane wykorzystanie może trwać wiele lat. Chociaż w badaniach tych nie odnotowano dowodów zwiększonego ryzykownego zachowania seksualnego lub zmniejszonego użycia prezerwatywy, musimy zapewnić, że zapobieganie przedwczesnej ekspozycji nie będzie pośrednio sprzyjać takim zachowaniom. Wysoki odsetek zgłoszonych ciąż faktycznie pokazuje występowanie stosunku bez zabezpieczenia i potrzebę większego planowania rodziny, a także budzi niepokój w związku z nieumyślnym stosowaniem tych leków w pierwszym trymestrze ciąży.
HIV nabyte podczas profilaktyki przedwczesnej ekspozycji może potencjalnie rozwinąć oporność na stosowane środki przeciwwirusowe (TDF-FTC), zagrażając terapeutycznemu zastosowaniu tych leków zarówno dla pacjenta w trakcie jego dalszego leczenia, jak i dla całej społeczności, jeśli odporność na środki rozprzestrzenia się szerzej.11. Ryzyko to jest największe, jeżeli profilaktyka prekompresji zostanie rozpoczęta podczas nierozpoznanego ostrego zakażenia HIV (jak widać w obecnych badaniach), ale może również istnieć ryzyko związane z późniejszym zarażeniem wirusem HIV.11 Ponieważ te leki przeciwretrowirusowe mają działanie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Wirus (HBV), to ostatnie zakażenie należy również rozważyć; wycofanie środków antywirusowych przeciwko HBV wiązało się z ciężkimi rzutami HBV
Obawy dotyczące postępowania w profilaktyce przedawkowania HIV nie powinny umniejszać potencjalnej wagi interwencji. Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować populacje i okresy największego ryzyka oraz preferowaną strategię dawkowania (codziennie lub rzadziej). Czytaj dalej Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy? AD 2

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV

width=525Terapia antyretrowirusowa (ART) zmieniła przebieg zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Ponad dwa tuziny leków na HIV są obecnie dostępne w środowiskach bogatych w zasoby, a nowsze schematy leczenia skojarzonego mają coraz większą skuteczność i zmniejszają toksyczność. W rezultacie oczekiwana długość życia i jakość życia są zbliżone do normalnych w przypadku osób zakażonych HIV, które mają dostęp do tych leków W miarę, jak więcej dowiadujemy się o długotrwałych niekorzystnych skutkach uporczywej wiremii i zaletach ART, wytyczne dotyczące leczenia HIV zalecały wcześniejszą i wcześniejszą terapię. W środowiskach bogatych w zasoby wytyczne często zalecają leczenie prawie wszystkich osób, które otrzymują diagnozę zakażenia HIV.2,3 Obecne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia w zakresie bardziej ograniczonych zasobów zalecają leczenie osobom mającym mniej niż 350 komórek T CD4 + na milimetr sześcienny krwi, wyższy poziom niż we wcześniejszych wytycznych. Pomimo rosnącej akceptacji podejścia wczesnej terapii, nie ma randomizowanych badań klinicznych wykazujących wyraźną korzyść kliniczną dla natychmiastowego leczenia w ostrej lub wczesnej infekcji HIV.
W tym wydaniu czasopisma, dwa badania dotyczą czasu ART w odniesieniu do pierwotnego zakażenia HIV i dostarczają przekonującego wsparcia dla wczesnego leczenia na podstawie przywrócenia komórek T CD4 + we krwi obwodowej. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV

Afirmatywne działanie w równowadze

Aby zapewnić dobrą opiekę, lekarze muszą zrozumieć społeczności i kultury, w których pracują. Ważnym sposobem zapewnienia lekarzom zrozumienia życia ich pacjentów i zmniejszenia różnic w stanie zdrowia jest promowanie różnorodności rasowej i etnicznej wśród pracowników służby zdrowia. Jednak kluczowe narzędzie, które umożliwiło taką różnorodność, jest obecnie w niebezpieczeństwie. W ciągu najbliższych kilku miesięcy Sąd Najwyższy USA ogłosi swoją decyzję w sprawie mającej na celu określenie przyszłości działań afirmatywnych w amerykańskim szkolnictwie wyższym. Rezultat w Fisher v. University of Texas w Austin określi, czy rasa może być nadal brana pod uwagę jako czynnik przy przyjęciach na uniwersytetach, w tym przyjmowanie studentów do szkół medycznych naszego kraju. Czytaj dalej Afirmatywne działanie w równowadze

Wczesna ekspozycja na tiomersal i wyniki neuropsychologiczne

Thompson i in. (Wydanie 27 września) przedstawiają wyniki badań nad wynikami neuropsychologicznymi wczesnej ekspozycji na tiomersal. Jako odrębny członek panelu konsultantów zewnętrznych do tego badania, nie zgadzam się z wnioskiem autorów, że nie ma związku przyczynowego między tiomersalem a funkcjonowaniem mózgu u dzieci. Próbka obejmowała dzieci, które miały najmniejsze szanse na upośledzenie neuropsychologiczne. W szczególności dzieci z problemami wrodzonymi, z porodów mnogich, z niską masą urodzeniową i osób nie mieszkających z biologiczną matką zostały wykluczone. Czytaj dalej Wczesna ekspozycja na tiomersal i wyniki neuropsychologiczne

Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji

Podnosimy dwie kwestie dotyczące nierandomizowanego porównania obliczonej tomografii komputerowej (CTC) i kolonoskopii optycznej (OC) zgłoszonej przez Kim et al. (Wydanie 4 października) .1 Po pierwsze, częstość występowania raka w grupie OC (0,1%) wynosiła 10 do 20% przewidywanej częstości występowania, podczas gdy częstość występowania raka w grupie CTC była bardziej zgodna z częstością występowania w populacji przesiewowej .2,3 Ponieważ występowanie objawów w grupach było równe, nierówne występowanie raka sugeruje, że grupa OC miała więcej pacjentów z wcześniejszym negatywnym badaniem przesiewowym, co jest związane z niskimi odsetkami raka i zaawansowanymi gruczolakami.4 Zaskakujące odkrycie częstość występowania gruczolaków płaskich w grupie CTC potwierdza brak równoważności obu grup. Z zadowoleniem przyjmujemy wyjaśnienia dotyczące wcześniejszej endoskopii w obu grupach, a także wyjaśnienie wyższego odsetka wykrycia raka i płaskiego gruczolaka w grupie CTC.
Po drugie, przydatna byłaby ocena jakości badań OC, w tym odsetka intubacji jelita grubego, ogólnej częstości występowania gruczolaków wykrytych przez OC oraz liczby kolonoskopistów, którzy osiągnęli minimalne zalecane wartości progowe wykrycia gruczolaka.5
Douglas K. Rex, MD
Thomas F. Czytaj dalej Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji

Kolejny sukces szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A ad

Jednak w czerwcu 2007 r. Nowa strategia profilaktyki poekspozycyjnej została zatwierdzona przez ACIP.4 Strategia ta obejmowała użycie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zamiast immunoglobuliny do profilaktyki poekspozycyjnej. Co się zmieniło. Na podstawie zachęcających wyników od badaczy w Stanach Zjednoczonych, którzy stosowali szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jako profilaktykę poekspozycyjną w modelach zwierzęcych, 5 w 1997 r. Sagliocca i wsp. Czytaj dalej Kolejny sukces szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A ad