Denga

Simmons i in. (Wydanie 12 kwietnia) wspomnieć o odpowiednich alternatywach terapeutycznych w leczeniu hemodynamicznych i hematologicznych powikłań dengi. Jednak autorzy nie wspominają o leczeniu objawowym, co jest ważne u większości pacjentów z dengą. Niektóre badania sugerują, że leczenie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe podczas fazy gorączkowej może mieć wpływ na rokowanie. Konkretnie, w kohorcie prospektywnej stosowanie dipyronu wiązało się ze zwiększonym ryzykiem gorączki krwotocznej denga (względne ryzyko, 7,29, przedział ufności 95% [CI], 1,79 do 29,34; P = 0,002) .2
Ponadto łączna dawka g aspiryny lub więcej była prospektywnie związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia spontanicznego krwawienia u pacjentów z podejrzeniem dengi (względne ryzyko, 4,4; 95% CI, 2,14 do 9,05; P <0,001) .3 Niemniej jednak stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. diklofenaku i ibuprofenu) nie było związane z powikłaniami dengi.

Testowanie DNA na stolach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy

Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testu w dwóch badaniach obejmujących osoby, które prześwietlają kolonoskopię w Stanach Zjednoczonych i Niemczech. Imperiale i in. (Wydanie 3 kwietnia) raportuje wyższą czułość i niższą swoistość przy użyciu testowego testu DNA na stołach wielonarodowych niż za pomocą komercyjnego testu immunochemicznego w kale (FIT, OC FIT-CHEK, Polymedco) do wykrywania nowotworów jelita grubego u uczestników, którzy poddawani są badaniu przesiewowemu w kolonoskopii. Czułość i specyficzność FIT zależy od konkretnej wartości odcięcia użytej do określenia dodatniego wyniku testu. Czytaj dalej Testowanie DNA na stolach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy

Przesuniecie tropizmu HIV w transplantacji komórek macierzystych za pomoca mutacji Delta32

Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) wymaga wejścia do komórek docelowych poprzez wiązanie otoczki wirusowej z receptorem CD4 i receptorem 5 chemokiny (motyw CC) (CCR5) lub receptorem 4 chemokiny (motyw CXC) (CXCR4) . Homozygotyczność delecji 32 pz w allelu CCR5 (CCR5 delta32) zapobiega wchodzeniu komórek do zwrotników CCR5 (R5-tropic) HIV typu (HIV-1). W 2009 r. Opublikowano raport1 na temat zakażonego HIV-1 pacjenta z ostrą białaczką szpikową, u którego obciążenie wirusowe pozostało niewykrywalne po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych od dawcy, który był homozygotyczny pod względem mutacji delta32 CCR5 i po odstawieniu terapii przeciwretrowirusowej. . Ta sprawa dała nadzieję na nowe strategie zwalczania infekcji HIV-1. Czytaj dalej Przesuniecie tropizmu HIV w transplantacji komórek macierzystych za pomoca mutacji Delta32

Borelioza

Biorąc pod uwagę, że od 20 do 30% pacjentów z boreliozą występuje bez wysypki, lekarz musi utrzymywać wysoki poziom podejrzeń, gdy ocenia pacjenta o niespecyficznych konstytucyjnych objawach sugerujących zakażenie, który przebywał w regionie, gdzie choroba z Lyme jest chorobą endemiczną. Jest to szczególnie prawdziwe w miesiącach wiosennych i letnich. W swojej recenzji choroby z Lyme, Shapiro (wydanie maja) 2 nie dotyczyło zarządzania opieką nad takimi pacjentami. Wczesne niespecyficzne objawy zakaźne, które mogą sugerować boreliozę, obejmują regionalną jednostronną limfadenopatię (zazwyczaj pachwinową), bóle ciała, bóle stawów, bóle głowy, gorączkę i dreszcze. Uważam, że gdy pacjenci obecni w ten sposób bez rumienia wędrują z wysypką i bez objawów, które lokalizują zakażenie przewodu pokarmowego, dróg oddechowych lub układu moczowo-płciowego, rozsądne jest rozważenie empirycznego leczenia antybiotykiem skierowanym na boreliozę, c hociaż nie jestem świadomy żadnych opartych na dowodach protokołów, które oceniły tę praktykę. Thomas F. Czytaj dalej Borelioza

Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy? AD 2

Jednak leki mogą wpływać na funkcję nerki1,5 i wątroby1 oraz zmniejszać gęstość kości.2 Obecne badania były ograniczone w czasie (około do 2 lat), więc długotrwałe bezpieczeństwo TDF-FTC u osób zdrowych muszą być monitorowane, ponieważ domniemane wykorzystanie może trwać wiele lat. Chociaż w badaniach tych nie odnotowano dowodów zwiększonego ryzykownego zachowania seksualnego lub zmniejszonego użycia prezerwatywy, musimy zapewnić, że zapobieganie przedwczesnej ekspozycji nie będzie pośrednio sprzyjać takim zachowaniom. Wysoki odsetek zgłoszonych ciąż faktycznie pokazuje występowanie stosunku bez zabezpieczenia i potrzebę większego planowania rodziny, a także budzi niepokój w związku z nieumyślnym stosowaniem tych leków w pierwszym trymestrze ciąży.
HIV nabyte podczas profilaktyki przedwczesnej ekspozycji może potencjalnie rozwinąć oporność na stosowane środki przeciwwirusowe (TDF-FTC), zagrażając terapeutycznemu zastosowaniu tych leków zarówno dla pacjenta w trakcie jego dalszego leczenia, jak i dla całej społeczności, jeśli odporność na środki rozprzestrzenia się szerzej.11. Ryzyko to jest największe, jeżeli profilaktyka prekompresji zostanie rozpoczęta podczas nierozpoznanego ostrego zakażenia HIV (jak widać w obecnych badaniach), ale może również istnieć ryzyko związane z późniejszym zarażeniem wirusem HIV.11 Ponieważ te leki przeciwretrowirusowe mają działanie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Wirus (HBV), to ostatnie zakażenie należy również rozważyć; wycofanie środków antywirusowych przeciwko HBV wiązało się z ciężkimi rzutami HBV
Obawy dotyczące postępowania w profilaktyce przedawkowania HIV nie powinny umniejszać potencjalnej wagi interwencji. Potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować populacje i okresy największego ryzyka oraz preferowaną strategię dawkowania (codziennie lub rzadziej). Czytaj dalej Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy? AD 2

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV

width=525Terapia antyretrowirusowa (ART) zmieniła przebieg zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Ponad dwa tuziny leków na HIV są obecnie dostępne w środowiskach bogatych w zasoby, a nowsze schematy leczenia skojarzonego mają coraz większą skuteczność i zmniejszają toksyczność. W rezultacie oczekiwana długość życia i jakość życia są zbliżone do normalnych w przypadku osób zakażonych HIV, które mają dostęp do tych leków W miarę, jak więcej dowiadujemy się o długotrwałych niekorzystnych skutkach uporczywej wiremii i zaletach ART, wytyczne dotyczące leczenia HIV zalecały wcześniejszą i wcześniejszą terapię. W środowiskach bogatych w zasoby wytyczne często zalecają leczenie prawie wszystkich osób, które otrzymują diagnozę zakażenia HIV.2,3 Obecne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia w zakresie bardziej ograniczonych zasobów zalecają leczenie osobom mającym mniej niż 350 komórek T CD4 + na milimetr sześcienny krwi, wyższy poziom niż we wcześniejszych wytycznych. Pomimo rosnącej akceptacji podejścia wczesnej terapii, nie ma randomizowanych badań klinicznych wykazujących wyraźną korzyść kliniczną dla natychmiastowego leczenia w ostrej lub wczesnej infekcji HIV.
W tym wydaniu czasopisma, dwa badania dotyczą czasu ART w odniesieniu do pierwotnego zakażenia HIV i dostarczają przekonującego wsparcia dla wczesnego leczenia na podstawie przywrócenia komórek T CD4 + we krwi obwodowej. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV

Afirmatywne działanie w równowadze

Aby zapewnić dobrą opiekę, lekarze muszą zrozumieć społeczności i kultury, w których pracują. Ważnym sposobem zapewnienia lekarzom zrozumienia życia ich pacjentów i zmniejszenia różnic w stanie zdrowia jest promowanie różnorodności rasowej i etnicznej wśród pracowników służby zdrowia. Jednak kluczowe narzędzie, które umożliwiło taką różnorodność, jest obecnie w niebezpieczeństwie. W ciągu najbliższych kilku miesięcy Sąd Najwyższy USA ogłosi swoją decyzję w sprawie mającej na celu określenie przyszłości działań afirmatywnych w amerykańskim szkolnictwie wyższym. Rezultat w Fisher v. University of Texas w Austin określi, czy rasa może być nadal brana pod uwagę jako czynnik przy przyjęciach na uniwersytetach, w tym przyjmowanie studentów do szkół medycznych naszego kraju. Czytaj dalej Afirmatywne działanie w równowadze

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad 8

Ponadto badania nad transmisją przeprowadzone w populacji przed badaniem wykazały, że wzorce transmisji wirusa zapalenia wątroby typu A w Ałma-Acie są podobne do tych obserwowanych w Stanach Zjednoczonych, z transmisją wirusa zapalenia wątroby typu A występującą głównie w gospodarstwach domowych 10,36. Inne czynniki mogły wpłynąć na generalizowalność lub naszą zdolność wykrywania istotnych różnic między dwiema interwencjami. Hospitalizacja prawie wszystkich pacjentów z indeksami zakończyła dalszą ekspozycję na kontakty. Jednak jest mało prawdopodobne, aby czynnik ten miał znaczący wpływ na transmisję, ponieważ okres największej komunikacji jest na poziomie lub tuż przed początkiem choroby.10,34,37,38 Utrzymywanie uczestników w nieświadomości interwencji, którą otrzymali było nieco trudne ponieważ wstrzyknięcia immunoglobuliny są generalnie bardziej bolesne niż szczepienia. Wreszcie, jeśli choroby wystąpiły w sposób zróżnicowany i zostały utracone wśród 13% osób utraconych w wyniku obserwacji, można wprowadzić uprzedzenia. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad 8

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad 7

Ochrona zapewniana przez immunoglobulinę jest tymczasowa, podczas gdy szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A powoduje czynną odporność i długotrwałą ochronę. Objętość potrzebnej immunoglobuliny może być duża, co powoduje bolesny zastrzyk. Podaż immunoglobuliny jest ograniczona, a obecnie w Stanach Zjednoczonych jest tylko jeden producent immunoglobuliny. Ponadto opinia publiczna odczuwa obawy dotyczące bezpieczeństwa i czystości produktu krwiopochodnego. Zastosowanie immunoglobulin u dzieci komplikuje przestrzeganie schematów immunizacji u dzieci w przypadku żywych, atenuowanych szczepionek.1 Koszt immunoglobuliny znacząco wzrósł i zbliżał się do kosztu szczepionki.25 Dlatego ryzyko zakażenia, prawdopodobieństwo poważnej choroby, możliwe różnica skuteczności pomiędzy szczepionką a immunoglobuliną, a wszystkie zalety szczepionki mogą być istotne dla każdej decyzji dotyczącej użycia szczepionki lub immunoglobuliny. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad 7

Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi ad 6

Chociaż wskaźnik całkowitej odpowiedzi był podobny w obu grupach w fazie indukcji-chemioterapii, był on istotnie wyższy w grupie TPF niż w grupie PF po leczeniu lokoregionalnym (33,3% w porównaniu z 19,9%, p = 0,004) (tabela 2). ). W aktualizacji przeżycia przeprowadzonej 18 lipca 2005 r., Po medianie czasu obserwacji wynoszącej 51,1 miesiąca, zmarło 268 pacjentów (122 w grupie TPF i 146 w grupie PF) (ryc. 2B).
Wzór pierwszego nawrotu
Całkowita liczba nawrotów wynosiła 101 w grupie TPF (57,1%) i 117 w grupie PF (64,6%). Czytaj dalej Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi ad 6