Oxford Textbook of Hepatology Clinical

Publikacja tego dwumiejscowego podręcznika hepatologii potwierdza gwałtownie rozszerzającą się wiedzę na temat funkcji i dysfunkcji wątroby. Ten nowy podręcznik różni się od innych dotyczących chorób wątroby pod względem organizacji, zakresu i wielkości. W przeciwieństwie do innych, takich jak te zredagowane przez Schiffa i Schiffa (Diseases of the Liver, wyd. 7, Philadelphia: JB Lippincott, 1993) oraz Zakim and Boyer (Hepatology: A Text of Liver Disease, 2. wydanie, Philadelphia: WB Saunders, 1990), które obejmują odpowiednio 44 i 61 rozdziałów, Oxford Textbook of Clinical Hepatology ma 31 sekcji. Czytaj dalej Oxford Textbook of Hepatology Clinical

Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny ad 5

Spośród 23 pacjentów z marskością wątroby, którzy mieli stężenie alfa-fetoproteiny w surowicy poniżej 30 ng na mililitr i u których rozwinął się później rak wątrobowokomórkowy, 12 miało stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy 30 ng na mililitr lub więcej w czasie guza wykrycie. Gdy frakcje alfa-fetoproteiny analizowano w surowicy uzyskanej od tych 12 pacjentów w momencie wykrycia guza, 8 (67 procent) miało podwyższony odsetek alfa-fetoproteiny L3, alfa-fetoproteiny P4 + P5 lub obu. Wśród 24 pacjentów z marskością wątroby, którzy mieli stężenie alfa-fetoproteiny 30 ng na mililitr lub więcej na linii podstawowej i podwyższonym odsetkiem alfa-fetoproteiny L3 lub alfa-fetoproteiny P4 + P5, gdy wykryto raka wątrobowokomórkowego, próbki surowicy pobrano przed wykryciem guza za pomocą technik obrazowania analizowano retrospektywnie. Podwyższony odsetek alfa-fetoproteiny L3 lub alfa-fetoproteiny P4 + P5 został po raz pierwszy wykryty u ośmiu pacjentów (33 procent) w próbkach uzyskanych 3 miesiące przed wykryciem nowotworu, u sześciu pacjentów (25 procent) w próbkach uzyskanych 6 miesięcy przed wykryciem u siedmiu pacjentów (29 procent) w próbkach uzyskanych 12 miesięcy przed wykryciem oraz u trzech pacjentów (12 procent) w próbkach uzyskanych 18 miesięcy przed wykryciem.
Dyskusja
Raki wątrobowokomórkowe rozwijają się w naturalnym przebiegu marskości, z roczną częstością występowania 3 do 10 procent4,26. Czytaj dalej Wczesne rozpoznawanie raka wątrobowokomórkowego w oparciu o zmienione profile alfa-fetoproteiny ad 5

Paraproteina powiązana z rakiem skierowana przeciwko antygenowi p24 HIV-1 u pacjenta z HIV-1 seropozytywnym ad

Frakcję zawierającą wyeluowane przeciwciało zebrano, zobojętniono w TRIS (1,0 M, pH 8,0, 50 mikrolitrów na mililitr roztworu) i zatężono (1 mg na mililitr w soli fizjologicznej buforowanej fosforanem). Figura 1. Figura 1. Densytometryczne skanowanie elektroforetogramów z żelu agarozowego w surowicy pacjenta, odcieku z kolumny powinowactwa i oczyszczonego na podstawie powinowactwa przeciwciała. Przeprowadzono elektroforezę w żelu agarozowym na surowicy pacjenta przed (Panel A) i po (Panel B) przejście przez zrekombinowaną kolumnę powinowactwa p24; przeprowadzono również na 2 .g eluowanego przeciwciała (Panel C). Czytaj dalej Paraproteina powiązana z rakiem skierowana przeciwko antygenowi p24 HIV-1 u pacjenta z HIV-1 seropozytywnym ad

Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ad

Ostateczne rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego opierało się na wynikach histologicznych w wyciętych guzach wątroby lub próbkach biopsyjnych lub na wynikach radiologicznych arteriografii wątrobowej. Pomimo ogromnych wysiłków mających na celu zapobieżenie wycofaniu się pacjentów z badania, niektórzy wycofali się, ponieważ zostali przeniesieni do innych szpitali, odmówili poddania się okresowym badaniom lub przenieśli się z obszaru Osaki. Ich status życiowy z końcem maja 1991 r. Ustalono na podstawie dokumentacji medycznej lub urzędów rezydenta. Kopie aktów zgonu uzyskano również z urzędów lokalnych (Local Justice Bureau). Czytaj dalej Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ad

Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby

Rak wątroby jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Japonii1. Skorygowana względem wieku częstotliwość występowania wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat 1,7-krotnie w Osace, 2 ale wskaźnik przeżycia pozostaje bardzo niski. Aby wykryć potencjalnie uleczalne przypadki raka wątrobowokomórkowego, ambulatoryjni chorzy z przewlekłą chorobą wątroby, którzy byli obserwowani w Centrum Chorób Dorosłych w Osace, zostali zarejestrowani od maja 1987 r. I badani okresowo za pomocą ultrasonografii w czasie rzeczywistym i pomiaru alfa-fetoproteiny w surowicy. Przeanalizowaliśmy dane dotyczące tych pacjentów pod kątem czynników ryzyka dla raka wątrobowokomórkowego. Czytaj dalej Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby

Eradykacja Helicobacter pylori w nawracającej chorobie wrzodowej dwunastnicy

Hentschel i in. (Wydanie 4 lutego) omawia wpływ ranitydyny i amoksycyliny z metronidazolem na eradykację Helicobacter pylori i nawrót choroby wrzodowej dwunastnicy. Wnioskują, że połączenie amoksycyliny i metronidazolu jest bardzo skuteczne w zwalczaniu H. pylori i że ta korzyść nie jest związana z żadnym bezpośrednim działaniem dwóch środków przeciwdrobnoustrojowych na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Autorzy nie komentują możliwej roli ranitydyny w powodzeniu tego leczenia. Czytaj dalej Eradykacja Helicobacter pylori w nawracającej chorobie wrzodowej dwunastnicy

Demencja i starzenie się: etyka, wartości i opcje polityczne

Demencja stanowi ogromny problem etyczny dla społeczeństwa amerykańskiego i innych społeczeństw i kultur na świecie. Starzy to najszybciej rosnący segment naszej populacji, a demencja jest alarmująco rozpowszechniona w tej grupie. Najczęstsze demencje są nieuchronnie śmiertelne po trwającej dekadę lub więcej postępującej degradacji intelektualnej i fizycznej. Ogromna większość pacjentów z demencją spędza ostatnie lata w domach opieki, położonych w łóżku, nietrzymających moczu, niezdolnych do rozpoznania członków rodziny i nieświadomych nawet własnej tożsamości. Kwestie, które pacjenci ci podnoszą, są skrajnymi wersjami problemów, z jakimi obecnie borykamy się w wielu obszarach naszego systemu opieki zdrowotnej – priorytetyzacja i racjonowanie opieki, kompetencja w podejmowaniu decyzji dotyczących zdrowia osobistego oraz rola ekonomii w kształtowaniu polityki opieki zdrowotnej. Czytaj dalej Demencja i starzenie się: etyka, wartości i opcje polityczne

Wczesne wykrywanie wirusa HIV u noworodków

Miles i in. (Wydanie 4 lutego) sugeruje, że zdysocjowany kompleks immunologiczny antygen p24 z HIV może być wartościowy we wczesnej diagnostyce zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odpornościowego (HIV) u dzieci. Nie wierzymy, że dane, które przedstawiają, w wystarczającym stopniu potwierdzają ten wniosek. Nie można ustalić względnej korzyści dysocjacji, ponieważ nie przedstawiono wyników wykrywania antygenu p24 wirusa HIV w nietraktowanych próbkach. Testu blokującego nie wykonano w celu potwierdzenia pozytywnych wyników, które obserwowano nie tylko u zakażonych niemowląt, ale także u 2 z 22 niezainfekowanych niemowląt. Czytaj dalej Wczesne wykrywanie wirusa HIV u noworodków

Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki

Problem z badaniem Fan et al. (Wydanie 28 stycznia) jest niezdolnością autorów do rzetelnego rozróżnienia pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki i wtórną niedrożnością dróg żółciowych od osób z pierwotną niedrożnością dróg żółciowych i posocznicą. Co najmniej jeden z pacjentów losowo przydzielonych do początkowego leczenia zachowawczego miał stężenie bilirubiny w surowicy 37,2 mg na decylitr. Pacjenci z ostrymi objawami jamy brzusznej, gorączką i leukocytozą powinni prawdopodobnie poddać się endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP), niezależnie od stężenia amylazy w surowicy2.
Co więcej, nawet u pacjentów z jednoznacznym zapaleniem trzustki, potencjalnie zagrażająca życiu niedrożność dróg żółciowych nie zawsze może być wykluczona klinicznie. Czytaj dalej Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki

Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym

Od 1999 roku pracownicy służby zdrowia skupili się na To Err Is Human, raporcie Institute of Medicine, który brzmiał alarmująco na temat błędu medycznego. Ponieważ staraliśmy się zmniejszyć liczbę błędów, rozpowszechniły się praktyki oparte na systemach, takie jak elektroniczne listy kontrolne wprowadzania zamówień i procedur. Tymczasem niewiele uwagi poświęcono drugiej połowie powiedzenia – wybaczać, bosko . Jak możemy scharakteryzować i rozwiązać ludzki wymiar błędów medycznych, aby pacjenci, rodziny i lekarze mogli osiągnąć pewien stopień zamknięcia i ruchu ku przebaczeniu. W wywiadach, które nasza grupa przeprowadziła dla filmu dokumentalnego, pacjenci i rodziny, które zostały dotknięte błędem medycznym, oświetliły wiele tematów1. Czytaj dalej Winny, bojący się i samotny – zmagający się z błędem medycznym