Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji i nastoletniej ciazy

Wskaźnik nastoletniej ciąży w Stanach Zjednoczonych jest wyższy niż w innych rozwiniętych krajach. Urodzenia nastolatków powodują znaczne koszty, w tym pomoc publiczną, koszty opieki zdrowotnej i straty w dochodach wynikające z niższego poziomu wykształcenia i mniejszego potencjału zarobkowego. Metody
Projekt CONACIPIVE CHOICE był dużym prospektywnym badaniem kohortowym zaprojektowanym w celu promowania stosowania długo działających, odwracalnych metod antykoncepcyjnych (LARC) w celu zmniejszenia niezamierzonej ciąży w regionie St. Louis. Uczestnicy zostali poinformowani o odwracalnej antykoncepcji, z naciskiem na korzyści płynące ze stosowania metod LARC, otrzymali możliwość wyboru odwracalnej antykoncepcji bez ponoszenia żadnych kosztów i byli obserwowani przez 2 do 3 lat. Przeanalizowaliśmy ciążę, poród i wywołane poronienia u nastoletnich dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 19 lat w tej kohorcie i porównaliśmy je z obserwowanymi w kraj u wśród młodzieży amerykańskiej w tej samej grupie wiekowej. Czytaj dalej Zapewnienie bezkosztowej, dlugodzialajacej antykoncepcji i nastoletniej ciazy

Inaktywacja hormonu tarczycy w nowotworach zrebu zoladkowo-jelitowego

Maynard i współpracownicy (problem 3 kwietnia) zgłaszają nadekspresję diojotoksyny jodotyotyny typu 3 (D3) w nowotworach podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST), prowadząc do niedoczynności tarczycy. Nadekspresja D3 sugerowana jest jako nieodłączna własność tych guzów, ale autorzy również uznają możliwość jej wtórnej indukcji za pomocą inhibitorów kinazy. Rzeczywiście, pacjent z indeksem był leczony sorafenibem przed diagnozą niedoczynności tarczycy, i nie stwierdzono, czy którykolwiek z dodatkowych czterech pacjentów z niedoczynnością tarczycy poprzednio otrzymywał inhibitory kinaz. Ryc. 1. Ryc. Czytaj dalej Inaktywacja hormonu tarczycy w nowotworach zrebu zoladkowo-jelitowego

Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Wideo Krauss et al. w sprawie sedacji proceduralnej i analgezji u dzieci (wydanie 10 kwietnia) był dokładny i szczegółowy. Jednak jestem bardzo zaniepokojony tym, że 45 sekund przed filmem wstrzyknięcie do przewodu dożylnego popycha pęcherzyki powietrza w kierunku pacjenta. Potencjalnie katastrofalne skutki powietrza w liniach dożylnych są dobrze znane, szczególnie u dzieci z przeciekiem wewnątrzsercowym. William A. Scott, MD UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX william. Czytaj dalej Sedacja kliniczna i analgezja u dzieci

Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Geipela i in. (Wydanie 24 kwietnia) jest sprzeczne z poprzednimi danymi dotyczącymi oporności na adefowir u trzech pacjentów z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) z mutacją rtI233V.2.3 Chociaż nowe testy mogą być dokładniejsze, w naszym badaniu wykorzystaliśmy autologiczne, a zatem autentyczny system replikacji oparty na promotorze HBV, który dokładnie naśladuje naturalną sytuację w infekcjach, a nie heterologiczny system oparty na propagatorach cytomegalii (CMV) wykorzystywany przez Geipel i wsp., który prowadzi do replikacji spowodowanej ogromną nadekspresją wirusowych pregenomów i odwrotnością transkryptaza. Poza tym, że jest on sztuczny, ta nadekspresja powoduje silną stechiometryczną nierównowagę między wirusowym pregenomem a polimerazą w stosunku do adefowiru, prawdopodobnie osłabiając, a nawet uchylając wszelki efekt oporności. Porównanie obu systemów przypomina test awaryjny: może pracować z prędkością 30 km / h, ale nie z prędkością 300 km / h. Geipel omawia te bardzo ważne aspekty eksperymentalne w swojej rozprawie doktorskiej (geb.uni-giessen.de/geb/volltexte/2012/8596). Tak więc brak oporu był prawdopodobnie spowodowany różnymi systemami fenotypowania, a nie wrażliwością, jak sugerowano. Czytaj dalej Wiecej o wirusie zapalenia watroby typu B rtI233V Mutacja i opornosc na Adefowir

Intensive Enough?

Oddziały intensywnej terapii (ICU) rozpoczęły się w latach pięćdziesiątych po tym, jak szpitale uznały, że kolokacja opieki nad chorymi chorymi poprawiła przeżycie. Opiekujący się klinicystami opiekowali się swoimi pacjentami w środowisku, które zapewniało ścisły monitoring i wsparcie narządów. W latach 80-tych medycyna intensywnej terapii zaczęła być uznawana za własną specjalność, przyciągając klinicystów z innych dziedzin, takich jak anestezjologia, medycyna wewnętrzna, chirurgia i medycyna ratunkowa. Ponieważ liczba oddziałów intensywnej opieki medycznej na całym świecie nadal rosła, pojawiły się duże różnice w modelach kadrowych. 1-3 W wielu jednostkach lekarze z różnych specjalności nadal leczyli swoich krytycznie chorych pacjentów, niektórzy z opcją konsultacji z intensy- dostępny; w innych intensyfikator jest głównym klinicystą. Na działanie tego modelu może wpływać szereg czynników, takich jak dostępność intensjalizmu, zainteresowanie specjalistów w leczeniu pacjentów na OIOM, rekrutacja i finansowanie stażystów, wielkość jednostki intensywnej terapii i ostrość pacjenta. Czytaj dalej Intensive Enough?

Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy?

width=525Przenoszenie ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) utrzymuje się w oszałamiającym tempie w wielu rejonach świata. Częstość zarażania się HIV wśród młodych, zdrowych osób dorosłych (głównie kobiet) wynosiła od 3 do 5 na 100 osobolat w dwóch badaniach dotyczących heteroseksualnej transmisji wirusa HIV w Afryce subsaharyjskiej, obecnie raportowana w czasopiśmie Journal (Próba profilaktyki przedwczesnego zapobiegania HIV wśród kobiet afrykańskich [FEM-PrEP] i badania TDF22). Ten wskaźnik przenoszenia wirusa HIV wymaga pilnego opracowania nowych strategii zapobiegania, a także rozmieszczenia wszystkich istniejących strategii, w tym stosowania prezerwatyw, obrzezania mężczyzn i leczenia partnerów zakażonych wirusem HIV.3 Stosowanie leków przeciwretrowirusowych przez osoby niezakażone HIV przed potencjalną ekspozycją seksualną na partnerów zakażonych HIV, znane jako profilaktyka prezerwatyw, jest nowym podejściem do profilaktyki HIV. Trylogia prób terenowych z Afryki – dwa wspomniane wyżej i badanie profilaktyki przedobjawowej partnerów (PrEP )4 – badała zdolność doustnego fumaranu dizoproksylu tenofowiru (TDF) lub tenofowiru-emtrycytabiny (TDF-FTC) do zapobiegania przechwytywaniu HIV w kilku wysokich stężeniach. -składające się populacje aktywnych seksualnie kobiet1, 2 i mężczyzn, 2 w tym pary niezgodne z HIV. Wyniki te, opisane teraz w czasopiśmie, są szczególnie aktualne, ponieważ na podstawie tych i wcześniejszych ustaleń, 5,6 a Food and Drug W ostatnim czasie panel administracyjny zalecił zatwierdzenie kombinacji przeciwretrowirusowej TDF-FTC w profilaktyce przedawkowania. Czytaj dalej Profilaktyka przed zakażeniem HIV – dokąd zmierzamy?

Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Zalecenia te jednak opierają się raczej na opinii eksperta i na poszlakach niż na randomizowanych badaniach klinicznych i chociaż dane przedstawione w tych dwóch artykułach potwierdzają ten ogólny wniosek, nie dostarczają one dowodu na korzyść kliniczną. Kiedy zasoby są poważnie ograniczone (np. W krajach rozwijających się), poprzeczka dla udowodnienia korzyści zasługuje na wyższą, a nacisk na leczenie powinien nadal polegać na oszczędzaniu maksymalnej liczby żyć poprzez leczenie większej liczby pacjentów w późniejszych stadiach choroby. Podczas interpretacji tych badań ważne jest rozważenie kilku dodatkowych punktów. W praktyce klinicznej trudno jest zidentyfikować osoby we wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV ze względu na ograniczenia w technologii diagnostycznej. 7 Dlatego też uczestnicy obecnych badań prawdopodobnie rozpoczęli terapię również po szczytowej wiremii, a już można było zrobić znaczne szkody. Czytaj dalej Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Częściowa zakrzepica fałszywego światła w rozwarstwieniu aorty

Główne ograniczenie badania dużej kohorty pacjentów z ostrym rozwarstwieniem aorty typu B z International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD), zgłoszone przez Tsai et al. (Wydanie z 26 lipca), to wykluczenie pacjentów zmarłych w szpitalu. Pięćdziesięciu pacjentów (24,9% z 201 zbadanych pacjentów) zmarło w ciągu 3 lat po wypisaniu ze szpitala, podczas gdy 66 pacjentów musiało zginąć w szpitalu, ponieważ 466 z 532 pacjentów zapisanych do IRAD, którzy mieli ostrą rozwidloną aortę typu B, zostało zwolnionych z szpital żyje. W poprzednim badaniu z udziałem 384 pacjentów z ostrym zwężeniem aorty typu B z IRAD, 2 śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów z fałszywym światłem w świetle patologicznym, z częściowo zakrzepłym fałszywym prześwitem oraz z całkowicie zakrzepłym fałszem wynosiła 12,7% Odpowiednio 12,1% i 8,3% (P = 0,71). Chcielibyśmy poznać stan fałszywego światła 66 pacjentów wykluczonych z badania przez Tsai et al. Czytaj dalej Częściowa zakrzepica fałszywego światła w rozwarstwieniu aorty

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad 5

Najczęstszym powodem, dla którego podatne kontakty zostały wykluczone, było to, że pacjentowi z odpowiednim wskaźnikiem brakowało wymaganego wyniku dla poziomu aminotransferazy alaninowej (12% pacjentów z indeksem). Tabela 1. Tabela 1. Podstawowa charakterystyka kontaktów i stawek ukończenia studiów. W grupie z protokołem, pacjenci z indeksem wahali się w wieku od do 55 lat (średni wiek, 13 lat, mediana, 11, odległość międzykwartylowa, 7 do 18) i mieli średni poziom aminotransferazy alaninowej wynoszący 1133 U na litr; 450 (95%) miało żółtaczkę. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad 5

Cisplatyna i fluorouracyl same lub z docetakselem w raku głowy i szyi cd

Po zakończeniu wlewu cisplatyny fluorouracyl (1000 mg na metr kwadratowy na dzień) podawano w ciągłym 24-godzinnym wlewie przez 4 dni. Pacjenci z grupy PF otrzymywali dożylnie cisplatynę (100 mg na metr kwadratowy), a następnie fluorouracyl (1000 mg na metr kwadratowy na dzień) w postaci ciągłego 24-godzinnego wlewu przez 5 dni. Chemioterapię indukcyjną podawano co 3 tygodnie przez trzy cykle, chyba że wystąpił postęp choroby, niedopuszczalne działanie toksyczne, wycofanie zgody przez pacjenta lub zmniejszenie o mniej niż 25% wielkości guza po cyklu 2. Pacjenci z grupy TPF otrzymali deksametazon, aby zapobiec reakcjom nadwrażliwości związanym z docetakselem, działaniom toksycznym na skórę i zatrzymywaniu płynów, i podawano profilaktycznie antybiotyki począwszy od dnia 5 każdego cyklu przez 10 dni. Pierwotna profilaktyka za pomocą rekombinowanego czynnika stymulującego wzrost kolonii granulocytów była niedozwolona. Czytaj dalej Cisplatyna i fluorouracyl same lub z docetakselem w raku głowy i szyi cd