Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi czesc 4

Opóźnienia przekraczające 2 tygodnie wymagały przerwania chemioterapii. Zmniejszenie dawki docetakselu zaplanowano na neutropenię 4 stopnia i jej powikłania, reakcje skórne, podwyższony poziom bilirubiny i zaburzenia czynności wątroby. Modyfikacje dawek cisplatyny dokonano w zakresie obwodowej neurotoksyczności czuciowej i motorycznej, ototoksyczności lub nefrotoksyczności; pacjenci z neurotoksycznością lub ototoksycznością stopnia 3 lub więcej zostali wycofani z badania. Modyfikację dawki fluorouracylu przeprowadzono na zapalenie śluzówki i biegunkę; pacjenci z toksycznymi skutkami klasy 4 zostali wycofani z badania. Oceny
Skuteczność
Odpowiedzi nowotworów oceniano za pomocą kryteriów WHO, które zostały zmodyfikowane w celu uwzględnienia faktu, że radioterapia rozpoczęła się tak szybko, jak to możliwe po zakończeniu chemioterapii. Czytaj dalej Cisplatyna, fluorouracyl i docetaksel w nieresekcyjnym raku głowy i szyi czesc 4

Leczenie Poważnie otyłego Pacjenta

Osoby otyłe mają zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci i niepełnosprawności, głównie z powodu chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy, choroby zwyrodnieniowej stawów, kamieni żółciowych i niektórych rodzajów raka. Im ostrzejsza jest otyłość, tym większe ryzyko, więc każda definicja progu, w którym otyłość jest poważna , jest arbitralna. W białej populacji Stanów Zjednoczonych rozpowszechnienie wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) powyżej 30 wynosi około 15 procent u mężczyzn i 18 procent u kobiet – podobnie jak u rozpowszechnienie wśród mężczyzn i kobiet w północnej i zachodniej Europie. Wśród czarnoskórych mężczyzn i kobiet w Stanach Zjednoczonych rozpowszechnienie wynosi odpowiednio około 20 procent i 37 procent – podobnie jak w krajach śródziemnomorskich, Europie Wschodniej i byłym Związku Radzieckim. Przez ponad dekadę komisje ekspertów po obu stronach Atlantyku oświadczyły, że otyłość jest jednym z najważniejszych zagrożeń dla zdrowia publicznego naszych czasów, ale badania podłużne pokazują, że jej rozpowszechnienie wzrosło w ciągu ostatnich 10 lat. Czytaj dalej Leczenie Poważnie otyłego Pacjenta

Diltiazem w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca

Schroeder i in. (Wydanie z 21 stycznia) przedstawia wstępne dowody sugerujące, że bloker kanału wapniowego diltiazem zapobiega przyspieszonej chorobie wieńcowej obserwowanej u biorców przeszczepów serca. Próbują wyjaśnić swoje odkrycia, cytując wcześniej opublikowane prace dotyczące przeciwmiażdżycowych właściwości blokerów kanałów wapniowych. Jednak zwężenie tętnicy wieńcowej po transplantacji serca może mieć charakter wieloczynnikowy, a uszkodzenie śródbłonka za pośrednictwem układu odpornościowego odgrywa ważną rolę2. Ponadto, blokery kanału wapniowego mogą wykazywać działanie immunosupresyjne, a wykazano, że diltiazem, nifedypina i werapamil zmniejszają liczbę epizodów odrzucania i poprawiają wyniki przeszczepu u osób po przeszczepieniu nerki3. Czytaj dalej Diltiazem w zapobieganiu chorobie niedokrwiennej serca u osób po przeszczepieniu serca

Encefalopatia wątrobowa

Ostatni przegląd encefalopatii wątrobowej, problem kliniczny, w którym spotykają się dwie odrębne dyscypliny, został napisany przez hepatologa ponad dziesięć lat temu; był krytykowany za zaniedbania neurochemiczne. Teraz Lockwood, neurolog i specjalista medycyny nuklearnej, napisał krótką monografię obejmującą najnowsze osiągnięcia w tej dziedzinie. Udało się w niektórych aspektach, podczas gdy w innych nie. Kontrowersje scharakteryzowały badania nad encefalopatią wątrobową. Spośród dziewięciu rozdziałów tej książki, pięć dotyczy różnych kandydatów na neurotoksyny, które były badane w ciągu ostatnich czterech dekad. Czytaj dalej Encefalopatia wątrobowa

Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ad 5

W ich badaniu skumulowane zagrożenie rakiem wątrobowokomórkowym było wyższe u pacjentów z podwyższonym poziomem alfa-fetoproteiny w surowicy niż u osób o prawidłowych poziomach, ale autorzy nie stwierdzili związku między ryzykiem raka wątroby a określonymi przyczynami marskości. Natomiast nasze badanie pokazuje bliski związek między ryzykiem raka wątroby i wirusem zapalenia wątroby typu C. Nasze wyniki wskazują również, że palenie może zwiększać ryzyko raka wątroby u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. Jednym z ograniczeń naszych badań było zastosowanie testu immunoenzymatycznego pierwszej generacji dla anty-HCV, ponieważ test ten może być mniej czuły i specyficzny niż testy drugiej generacji18-21. Stosunek częstości dla pacjentów pozytywnych dla anty-HCV w naszym badaniu może być niedoszacowany z powodu przypadkowej błędnej klasyfikacji ich statusu dla przeciwciała. Czytaj dalej Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ad 5

Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby cd

Nie zaobserwowano znaczących różnic między grupami, z wyjątkiem częstości występowania raka wątroby w rodzinie (2,3 procent vs. 6,1 procent). Rozwój raka wątroby
W okresie obserwacji (od rekrutacji do końca września 1991 r. Średni czas trwania [. SD] wynoszący 35,7 . Czytaj dalej Czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby cd

Populacyjna ocena choroby inwazyjnej z powodu Streptococcus grupy B u dorosłych osób dorosłych ad 6

Zapalenie otrzewnej występowało jako spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej u pacjentów z chorobą wątroby, jako powikłanie pękniętego brzucha u niektórych pacjentów lub u pacjentów poddawanych długotrwałej dializie otrzewnowej. Większość pacjentów z zapaleniem płuc miała udokumentowane aspiracje lub wyniszczające stany neurologiczne, które zwiększają prawdopodobieństwo aspiracji. Częstość zakażeń szpitalnych paciorkowcami grupy B w naszym badaniu (17 procent) była nieco niższa niż wcześniej zgłoszone odsetki od 21 do 70 procent14,15,23. Streptococci grupy B zostały sklasyfikowane serologicznie na pięć głównych serotypów (la, Ia / c, Ib, II i III) na podstawie różnic w polisacharydzie otoczki. Prowadzone są prace nad opracowaniem szczepień streptokokowych grupy B (4,7-11) skierowanych przeciwko swoistym polisacharydom otoczkowym związanym z infekcją noworodków, szczególnie serotypem III6,24. Czytaj dalej Populacyjna ocena choroby inwazyjnej z powodu Streptococcus grupy B u dorosłych osób dorosłych ad 6

Populacyjna ocena choroby inwazyjnej z powodu Streptococcus grupy B u dorosłych osób dorosłych czesc 4

Spośród 137 pacjentów, dla których dostępne były dane kliniczne, wszyscy z wyjątkiem dwóch cierpieli na jedną lub więcej poważnych chorób lub stanów chorobowych (tabela 3), najczęściej cukrzyca. Wśród 43 pacjentów z cukrzycą 19 wymaganych insuliny i 16 nie wymagało podawania insuliny; brak informacji na temat zapotrzebowania na insulinę dla 8 pacjentów. Choroba neurologiczna skutkująca zmianami stanu psychicznego, paraplegią lub porażeniem czterokończynowym lub innymi poważnymi deficytami występowała u 41 pacjentów (30 procent). Często występowała ostra lub przewlekła niewydolność nerek (18 procent), choroba wątroby (15 procent) (marskość wątroby, zapalenie wątroby i niewydolność wątroby) oraz choroba miażdżycowa naczyń (mózgowo-naczyniowa, tętnica wieńcowa i obwodowa); 23 pacjentów miało złośliwe nowotwory (15 guzów litych i 8 nowotworów hematologicznych), w tym 5 pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Osiemnastu pacjentów (13 procent) miało zakażenia dróg moczowych w wywiadzie. Czytaj dalej Populacyjna ocena choroby inwazyjnej z powodu Streptococcus grupy B u dorosłych osób dorosłych czesc 4

Opieka medyczna w domu opieki ad

Istnieje jednak kilka pominięć tematów, które należy uwzględnić w kolejnej edycji. Pomimo dobrej dyskusji na temat wcześniejszych dyrektyw w rozdziale dotyczącym kwestii etycznych i prawnych, nie ma wzmianki o Ustawie o samostanowieniu pacjenta, która weszła w życie w 1991 r. I która wymaga, aby domy opieki zapewniały mieszkańcom informacje na temat wcześniejszych dyrektyw. Nie ma wzmianki o osteoporozie ani zaleceniach dotyczących wapnia w diecie ani w rozdziale o żywieniu, ani o endokrynologii. Wreszcie autorzy mogą chcieć uwzględnić nazwy produktów w części dotyczącej leczenia odleżyn, w uzupełnieniu do terminów membrany półprzepuszczalne i opatrunki alginianu wapnia . Czytaj dalej Opieka medyczna w domu opieki ad

Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 6

Po 52 tygodniach redukcja w stosunku do wartości wyjściowej wyniosła 1,3% w grupie dwufazowej, 1,4% w grupie posiłkowej i 0,8% w grupie podstawowej (Figura 2A i 2B). W tym czasie różnica pomiędzy poziomami 7,3% w grupie dwufazowej i 7,2% w grupie posiłkowej była nieistotna (P = 0,08), ale poziom był wyższy (7,6%) w grupie podstawowej (p <0,001 dla oba porównania z grupą podstawową) (Tabela 2 i Figura 2A i Figura 3A). Drugorzędne wyniki
Odsetek pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 6,5% lub mniej po roku różnił się pomiędzy grupami (p <0,001 dla wszystkich porównań). Proporcje pacjentów w grupie dwufazowej (17,0%) i grupie posiłkowej (23,9%) nie różniły się istotnie (P = 0,08), ale odsetek w grupie podstawowej był niższy (8,1%) niż w każdej innej grupie ( P = 0,001 dla porównania z grupą dwufazową i P <0,001 dla porównania z grupą prandialną). Odpowiednie proporcje pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej 7,0% lub mniej również różniły się istotnie pomiędzy grupą podstawową (27,8%) i każdą z dwóch innych grup (grupa dwufazowa, 41,7%, grupa posiłkowa, 48,7%, P <0,001 dla oba porównania). Czytaj dalej Dodanie dwufazowej, prandialnej lub podstawowej insuliny do terapii doustnej w cukrzycy typu 2 ad 6