Terapia antyretrowirusowa we wczesnym zakażeniu HIV AD 2

Zalecenia te jednak opierają się raczej na opinii eksperta i na poszlakach niż na randomizowanych badaniach klinicznych i chociaż dane przedstawione w tych dwóch artykułach potwierdzają ten ogólny wniosek, nie dostarczają one dowodu na korzyść kliniczną. Kiedy zasoby są poważnie ograniczone (np. W krajach rozwijających się), poprzeczka dla udowodnienia korzyści zasługuje na wyższą, a nacisk na leczenie powinien nadal polegać na oszczędzaniu maksymalnej liczby żyć poprzez leczenie większej liczby pacjentów w późniejszych stadiach choroby. Podczas interpretacji tych badań ważne jest rozważenie kilku dodatkowych punktów. W praktyce klinicznej trudno jest zidentyfikować osoby we wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV ze względu na ograniczenia w technologii diagnostycznej. 7 Dlatego też uczestnicy obecnych badań prawdopodobnie rozpoczęli terapię również po szczytowej wiremii, a już można było zrobić znaczne szkody. Jeszcze wcześniejsza terapia może przynieść dodatkowe korzyści – na przykład poprzez ograniczenie uszkodzenia układu odpornościowego i zmniejszenie zasięgu wirusowych rezerwuarów8; osoby, które uzyskały diagnozę wkrótce po zakażeniu, mogą również mieć większą szansę na reakcję na strategie leczenia . Te potencjalne korzyści będą musiały zostać starannie ocenione w przyszłych badaniach. Podobnie, niejasne jest, czy bardziej długotrwałe kursy terapii niż te, które były stosowane w obecnych badaniach, przyniosłyby dodatkowe korzyści. W jednym z ostatnich badań (badania wirusologiczne i immunologiczne u kontrolerów po przerwaniu leczenia), które przedstawiono w formie abstrakcyjnej, zasugerowano, że pacjenci, którzy rozpoczęli ART w ciągu 10 tygodni po rozpoczęciu zakażenia i kontynuowali przez okres do 3 lat, częściej kontrolowali HIV replikacja bez leków po przerwaniu leczenia niż w przypadku kontroli historycznych9; chociaż to odkrycie jest niepotwierdzone, wymaga potwierdzenia w kontrolowanych próbach.
Wczesne leczenie zakażeń HIV ma również potencjalny wpływ na zdrowie publiczne, co może uzasadniać takie podejście w sytuacjach, w których pozwalają na to zasoby. Leczenie zakażonych partnerów wyraźnie zmniejsza ryzyko późniejszej infekcji u innych, 10 i ryzyko zarażenia HIV niezainfekowanymi partnerami pojawia się kilkakrotnie wyżej od osób dotkniętych ostrym wirusem niż od osób zakażonych przewlekle, prawdopodobnie z powodu wyższych miana wirusa podczas pierwotnego zakażenia.11 , wczesne leczenie podczas ostrej infekcji może przynieść znaczne korzyści poza tymi dla zakażonej osoby. Kluczowe znaczenie będzie miało zwiększenie liczby testów na obecność HIV u pacjentów z objawami wskazującymi na możliwe ostre pierwotne zakażenie, a także bezobjawowe osoby z wysokim ryzykiem zakażenia, przy użyciu najbardziej aktualnych dostępnych technik wczesnego wykrywania, w tym pomiarów RNA HIV w osoczu i czwarte- testy przeciwciał generacji
Pytanie, kiedy rozpocząć ART, pozostaje trudne, szczególnie w warunkach ograniczonych pod względem zasobów12, ale badania w tym wydaniu czasopisma dostarczają mocnych dowodów wspierających, sugerujących korzyści dla wczesnej terapii. Przyszłe badania nad leczeniem jeszcze wcześniej w przebiegu zakażenia mogą przynieść dodatkowe korzyści, a populacja takich pacjentów będzie ważną grupą badawczą do ewentualnych badań mających na celu wyleczenie infekcji.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Author Affiliations
Z Instytutu Ragona MGH, MIT i Harvard; i Oddziału Chorób Zakaźnych, Massachusetts General Hospital i Harvard Medical School – zarówno w Bostonie.

Materiał uzupełniający
Referencje (12)
1. Nakagawa F, Lodwick RK, Smith CJ, i in. Przewidywana przewidywana długość życia osób z wirusem HIV w zależności od czasu diagnozy. AIDS 2012; 26: 335-343
Crossref Web of Science Medline
2. Panel dotyczący wytycznych antyretrowirusowych dla dorosłych i młodzieży. Wytyczne dotyczące stosowania leków przeciwretrowirusowych u dorosłych i młodzieży zakażonych HIV-1. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 2012: 1-239 (http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf).

3. Thompson MA, Aberg JA, Hoy JF, i in. Leczenie antywirusowe zakażenia dorosłych wirusem HIV: zalecenia 2012 zespołu International Antiviral Society-USA. JAMA 2012; 308: 387-402
Crossref Web of Science Medline
4. Leczenie antywirusowe w przypadku zakażenia wirusem HIV u dorosłych i młodzieży: zalecenia dotyczące podejścia do zdrowia publicznego. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, rewizja z 2010 r.

5. Le T, Wright EJ, Smith DM, i in. Zwiększone odzyskiwanie komórek T CD4 + przy wcześniejszej terapii przeciwretrowirusowej HIV-1
[przypisy: dobry endokrynolog kielce, lekarz sportowy, psycholog sportu ]
[przypisy: poradnia rehabilitacyjna dla dzieci, dyżur aptek malbork, akupunktura cena ]