Tonięcie

Dyskusja dr Modell o utopieniu (wydanie 28 stycznia) była bardzo pouczająca. W artykule stwierdził, że profilaktyka jest najlepszym rozwiązaniem problemu utonięcia wśród dzieci. Niestety, nie ma dowodów na to, że wczesne lekcje pływania uniemożliwiają małym dzieciom utonięcie2. Jeśli osoba dorosła uważała, że małe dziecko było utopione przez naukę pływania, ryzyko utonięcia może faktycznie wzrosnąć, ponieważ czujność dorosłego, gdy dziecko przebywa w pobliżu wody, może być mniejsza. Wydaje się, że nadal nie można zastąpić starannego nadzoru dorosłych nad dziećmi w wodzie (od wiaderek i wanien po baseny i oceany), barierami takimi jak płoty między dziećmi i zbiornikami wodnymi oraz w przypadku stosowania zatwierdzonych urządzeń do flotacji przez dzieci.
Sara M. Naureckas, MD
Children s Memorial Hospital, Chicago, IL 60614
2 Referencje1. Modell JH. Tonięcie. N Engl J Med 1993; 328: 253-256
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Utonięcia i inne obrażenia związane z wodą. W: Wilson MH, Baker SP, Teret SP, Shock S, Garbarino J. Ratowanie dzieci: przewodnik po zapobieganiu urazom. Nowy Jork: Oxford University Press, 1991: 219.
Google Scholar
Modell nie wspomniał o ważnej potencjalnej przyczynie utonięcia – a mianowicie wywołanej przeziębieniem anafilaksji u osób z zespołami zimnej pokrzywki1,2. Są to ludzie, u których narażenie na przeziębienie może powodować pokrzywkę, lokalną lub rozproszoną, aw ciężkich przypadkach anafilaksję.
Wiele przypadków utonięcia lub prawie utonięcia ma niejasne przyczyny. Gdy powód jest wątpliwy, należy poszukiwać historii poprzedniej pokrzywki wywołanej przeziębieniem. Podwyższony poziom trypsyny w surowicy jest markerem aktywacji mastocytów i wspiera domniemanie anafilaksji wywołanej przeziębieniem.
Richard J. Morris, MD
William F. Schoenwetter, MD
Park Nicollet Medical Center, Minneapolis, MN 55416
2 Referencje1. Horton BT, Brown GE, Roth GM. Nadwrażliwość na przeziębienie z miejscowymi i ogólnoustrojowymi objawami o charakterze histaminowym: jej zdolność do leczenia. JAMA 1936; 107: 1263-1269
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Sigal C, Mitchell JC. Niezbędna zimna pokrzywka: potencjalna przyczyna śmierci podczas pływania. Can Med Assoc J 1964; 91: 609-611
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Modell zaleca, aby manewr Heimlicha był używany do utonięcia ofiar po nieudanej wentylacji usta-usta. Nie jesteśmy świadomi żadnych kontrolowanych, naukowych badań pokazujących, że wentylacja usta-usta jest skuteczna jako wstępna terapia utonięcia, bez wcześniejszego drenażu płuc.
Modell stwierdza, że woda dostaje się do płuc poprzez aktywne oddychanie. Poinformował, że 85 procent tonących ofiar zasysa do 10 ml wody na funt masy ciała (1500 ml w przypadku ofiary o wadze 150 funtów [68 kg]); 15 procent aspiruje więcej1. Tchawica i nosogardziel są wypełnione i zatkane jedynie 150 ml wody. Modell zauważa, że woda słodka jest wchłaniana (z pęcherzyków płucnych), ale nie wspomina o tym, że zastępuje ją więcej wody w ofiarach zatopionych; świeża woda nie jest absorbowana z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, a wchłanianie ustaje wraz z zatrzymaniem akcji serca. Słona woda nie jest absorbowana2.
Intubacja nie jest potrzebna do manewru Heimlicha; inne metody odprowadzania wody z płuc mogą wymagać intubacji Ratownicy świeccy mogą szybko zastosować manewr Heimlicha, ale intubacja wymaga specjalnego przeszkolenia i wyposażenia.
Spekuluje się, że manewr Heimlicha może zwiększać ryzyko regurgitacji i aspiracji. Jednak wymioty występują u 86% osób otrzymujących resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) 3. Doniesienie o przypadkach wymiotów i aspiracji po użyciu manewru Heimlicha, cytowanego przez Modell, okazało się niedokładne, ponieważ aspiracja tchawicy była podstawowa, a nie kwaśna2.
Cenny czas marnuje się przez nieskuteczne wysiłki w zakresie wentylacji, gdy drogi oddechowe są zatkane płynem. Manewr Heimlicha wyrzuca wodę z dróg oddechowych i powinien poprzedzać wentylację usta-usta2.
Henry J. Heimlich, MD, Sc.D.
Eric G. Spletzer, Ph.D.
Heimlich Institute, Cincinnati, OH 45206
3 Referencje1. Modell JH, Davis JH. Zmiany elektrolitów u ofiar tonięcia. Anesthesiology 1969; 30: 414-420
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Heimlich HJ, Patrick EA. Używanie manewru Heimlicha do ratowania bliskich utonięć ofiar. Postgrad Med 1988; 84: 62-73
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Manolios N, Mackie I. Tonące i prawie tonące na australijskich plażach patrolowane przez ratowników życia: 10-letnie badanie, 1973-1983. Med J Aust 1988; 148: 165-171
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Modell przypisuje nam raport o przeżyciu bliskich utonięć z powodu długotrwałego zanurzenia, opóźnienia w rozpoczęciu skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ciężkiej kwasicy metabolicznej (pH <7,1), asystolii po przybyciu do placówki medycznej, stałych, poszerzonych źrenic oraz niski wynik w śpiączce Glasgow (<5). W naszym artykule opisaliśmy śmierć lub ciężkie upośledzenie neurologiczne wszystkich pacjentów z naszej serii, którzy przybyli na oddział ratunkowy bez perfuzji rytmu serca.1 Uważamy, że asystolia w Departament ratunkowy jest absolutnym predyktorem złego wyniku neurologicznego lub śmierci u ofiar topienia wody ciepłej.
Perry Everett, MD
Mark Nichter, MD
All Children s Hospital, St. Petersburg, FL 33731
Odniesienie1. Nichter MA, Everett PB. Dzieciństwo w pobliżu utonięcia: czy resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest zawsze wskazana. Crit Care Med 1989, 17: 993-995
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Modell odpowiada:
Do redakcji: Naureckas ma rację, że dziecko, które umie pływać, nie jest odporne na utopienie . Baseny wciąż powinny być ogrodzone i czujnie ćwiczone. Kiedy dziecko przypadkowo wpada do wody, istnieje większa szansa na przeżycie, jeśli on lub ona może pływać.
Anafilaksja wywołana przez zimno jest rozważana w zimnym klimacie, jak zauważyli Morris i Schoenwetter, ale nieczęsta przyczyna utonięcia.
Nieumyślnie sugerowałem, że Everett i Nichter opisali przypadki przeżycia; w rzeczywistości zajmowali się przewidywaniem złego wyniku neurologicznego i śmierci. Chociaż wymienione czynniki mogą przewidywać bardzo niski wskaźnik przeżywalności, inni przeżyli przeżycie, jak zauważono w moim artykule. Nie są to zatem predyktory absolutne .
Zachowały się niezliczone ofiary nurkowania, które były bezdechowe lub asystoliczne i poddane resuscytacji Wstrzymanie takiej terapii w kontrolowanych badaniach naukowych byłoby niewłaściwe. Heimlich i Spletzer cytują mnie jako stwierdzenie, że 85 procent tonących ofiar zasysa do 10 ml wody na funt. Mylnie zinterpretowali moje liczne
[więcej w: badanie podoskopowe, maszyny stolarskie używane allegro, terapia psychodynamiczna poznań ]