Wczesna ekspozycja na tiomersal i wyniki neuropsychologiczne

Thompson i in. (Wydanie 27 września) przedstawiają wyniki badań nad wynikami neuropsychologicznymi wczesnej ekspozycji na tiomersal. Jako odrębny członek panelu konsultantów zewnętrznych do tego badania, nie zgadzam się z wnioskiem autorów, że nie ma związku przyczynowego między tiomersalem a funkcjonowaniem mózgu u dzieci. Próbka obejmowała dzieci, które miały najmniejsze szanse na upośledzenie neuropsychologiczne. W szczególności dzieci z problemami wrodzonymi, z porodów mnogich, z niską masą urodzeniową i osób nie mieszkających z biologiczną matką zostały wykluczone. Próbka została przekrzywiona w kierunku wyższego statusu społeczno-ekonomicznego i edukacji matek – czynników związanych z niższymi odsetkami problemów neurobehawioralnych i wyższymi wskaźnikami interwencji, które nie zostały zmierzone. W ramach pobierania próbek uwzględniono jedynie dzieci zarejestrowane od urodzenia w organizacji opieki zdrowotnej (HMO) i nadal zapisywane po 7 do 10 lat, z wyjątkiem dzieci w rodzinach o wyższej mobilności, które mają zazwyczaj niższą aktywność akademicką i behawioralną.2 Dzieci z zaburzeniami neurobehawioralnymi mogą rzadziej pozostają w HMO. Tylko 30% rodzin wybranych do rekrutacji brało udział, niskie stawki na badania naukowe. Wśród rodzin wybranych do rekrutacji 26% odmówiło udziału. Kolejne 28% nie mogło być zlokalizowane , które obejmowały rodziny, które nie odpowiedziały na wielokrotne próby rekrutacji (wewnętrzna dokumentacja od wykonawcy badania, Abt Associates) – kolejna odmowa.
Sallie Bernard, BA
SafeMinds, Aspen, CO 81611
org
2 Referencje1. Thompson WW, Price C, Goodson B, i in. Wczesna ekspozycja na thimerosal i wyniki neuropsychologiczne w wieku 7 do 10 lat. N Engl J Med 2007; 357: 1281-1292
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rumberger RW. Mobilność studentów i osiągnięcia w nauce. W: Rozwój dzieci i młodzieży. MentalHelp.net. 23 stycznia 2003. (Dostęp do 12 grudnia 2007 r., Http://mentalhelp.net/poc/view_doc.php.type=doc&id=2084&cn=28.)
Google Scholar
Niedawno streściłem kilka czynników odżywczych, które prawdopodobnie odegrają dużą rolę w modulowaniu toksyczności różnych postaci rtęci.1 Czynniki te obejmują poziomy tiolowe w osoczu, status cynku i selenu oraz spożycie błonnika pokarmowego i zostały wykazane w różne badania są ważne jako czynniki regulujące zarówno w transporcie biologicznym, jak i dystrybucji różnych postaci rtęci, a zatem jako mediatory toksyczności rtęci. Ponadto zidentyfikowano kilka genów, które również mają wpływ na toksyczność rtęci. Obecnie wiadomo, że geny te obejmują polimorfizm CPOX42,3 i gen BDNF.4 Wiadomo, że polimorfizm CPOX4 prowadzi do nietypowej odpowiedzi toksykologicznej na rtęć z amalgamatu dentystycznego do 15% populacji.2,3 Każdy z nich czynniki żywieniowe i genetyczne reprezentują zmienną nieprzewidywalną, która mogła wpłynąć na wyniki badania Thompson i in.
James PK Rooney, B.Sc.
Royal College of Surgeons w Irlandii, Dublin 2, Ireland
to znaczy
4 Referencje1 Rooney JPK. Rola tioli, ditioli, czynników odżywczych i oddziałujących ligandów w toksykologii rtęci. Toksykologia 2007; 234: 145-156
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Woods JS, Echeverria D, Heyer NJ, Simmonds PL, Wilkerson J, Farin FM. Związek między genetycznym polimorfizmem oksydazy koproporfirynogenu a nietypową porfirogenną reakcją na ekspozycję na rtęć u ludzi. Toxicol Appl Pharmacol 2005; 206: 113-120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Echeverria D, Woods JS, Heyer NJ, i in. Związek między genetycznym polimorfizmem oksydazy koproporfirynogenowej, ekspozycją na rtęć dentystyczną i reakcją neurobehawioralną u ludzi. Neurotoxicol Teratol 2006; 28: 39-48
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Echeverria D, Woods JS, Heyer NJ, i in. Przewlekła niska ekspozycja na rtęć, polimorfizm BDNF i powiązania z funkcją poznawczą i motoryczną. Neurotoxicol Teratol 2005; 27: 781-796
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Bernard podnosi kilka kwestii, które chcemy rozwiązać. Po pierwsze, dzieci z niską masą urodzeniową lub ciężkimi wrodzonymi stanami lub stanami rozwijającymi się w okresie niemowlęcym, o których wiadomo, że wiążą się ze zwiększonym prawdopodobieństwem zaburzeń neurorozwojowych, zostały wyłączone z badania. Trudno byłoby odróżnić możliwy dodatkowy wpływ ekspozycji tiomersalu na deficyty neuropsychologiczne wśród takich dzieci. W tym celu wymagane byłoby większe badanie o innej konstrukcji.
Po drugie, nasza próba była prawdopodobnie wypaczona w kierunku wyższego statusu społeczno-ekonomicznego, ponieważ uczestniczące rodziny były członkami HMO, w których zakres był zapewniany przez pracodawców. W badanej populacji ekspozycja na tiomersal był związany zarówno z matczyną edukacją, jak iz matczynym ilorazem inteligencji. Dlatego w analizach statystycznych kontrolowaliśmy czynniki społeczno-ekonomiczne, wykształcenie macierzyńskie i macierzyńskie iloraz inteligencji.
Po trzecie, w naszym badaniu mniej prawdopodobne było uwzględnienie rodzin bardzo mobilnych, ponieważ uczestnicy musieli być zapisani do tego samego HMO w pierwszym roku życia i podczas testów 7 do 10 lat później. Kryteria te zapewniły, że mieliśmy wszystkie zapisy dotyczące szczepień w pierwszym roku życia, a także dostęp do dokumentacji medycznej uczestników podczas testów. Wzmocniło to wewnętrzną ważność naszych badań, ale powoduje, że wyniki są mniej uogólnione na wysoce mobilne rodziny.
Wreszcie, wskaźnik udziału wynoszący 30% może spowodować pewne nieuzasadnione uprzedzenia. Udział w badaniu wymagał znacznego zaangażowania czasowego ze strony matek i ich dzieci. Chociaż współczynnik udziału w wysokości 30% był stosunkowo niski, był wyższy niż szacowaliśmy, kiedy planowaliśmy badanie. Więcej dyskusji na temat uczestnictwa i innych kwestii można znaleźć w raportach technicznych z badania, dostępnych na stronie internetowej Ośrodków Kontroli i Zapobiegania Chorobie.1,2
Chociaż odżywianie i genetyka odgrywają ważną rolę w neurorozwojowych wynikach, uważamy, że czynniki wskazane przez pana Rooney a nie miały prawdopodobnie wpływu na wyniki naszego badania, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby były skorelowane z ekspozycją na tiomersal.
William W Thompson, Ph.D.
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Gov
Cris Price, Sc.M.
Abt Associates, Bethesda, MD 20814
Frank DeStefano, MD, MPH
RTI International, Atlanta, GA 30341
2 Referencje1. Cena C, Goodson B, Stewart G. Niemowlę narażenie środowiskowe na tiomersal i wyniki neuropsychologiczne w wieku 7 do 10 lat. Raport techniczny. Vol. I. Bethesda, MD: Abt, 2007.
Google Scholar
2. Idem. Niemowlęca ekspozycja środowiskowa na tiomersal i wyniki neuropsychologiczne w wiek
[podobne: badanie podoskopowe, maszyny stolarskie używane allegro, invizimals karty allegro ]