Wirusowe zapalenie wątroby typu A w porównaniu z immunoglobuliną do profilaktyki poekspozycyjnej ad 7

Ochrona zapewniana przez immunoglobulinę jest tymczasowa, podczas gdy szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A powoduje czynną odporność i długotrwałą ochronę. Objętość potrzebnej immunoglobuliny może być duża, co powoduje bolesny zastrzyk. Podaż immunoglobuliny jest ograniczona, a obecnie w Stanach Zjednoczonych jest tylko jeden producent immunoglobuliny. Ponadto opinia publiczna odczuwa obawy dotyczące bezpieczeństwa i czystości produktu krwiopochodnego. Zastosowanie immunoglobulin u dzieci komplikuje przestrzeganie schematów immunizacji u dzieci w przypadku żywych, atenuowanych szczepionek.1 Koszt immunoglobuliny znacząco wzrósł i zbliżał się do kosztu szczepionki.25 Dlatego ryzyko zakażenia, prawdopodobieństwo poważnej choroby, możliwe różnica skuteczności pomiędzy szczepionką a immunoglobuliną, a wszystkie zalety szczepionki mogą być istotne dla każdej decyzji dotyczącej użycia szczepionki lub immunoglobuliny. Organy zdrowia publicznego w wielu krajach rozwiniętych, w tym w dużej części Europy i Kanady, zalecają szczepionkę przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A po ekspozycji. 26-28 W niektórych krajach globulina odpornościowa nigdy nie była rutynowo stosowana, podczas gdy w innych krajach zalecenia zostały zmienione, ponieważ szczepionka była uważane za lepsze od immunoglobuliny.29 Ponieważ brakowało badań porównujących skuteczność poekspozycyjną szczepionki z immunologiczną globuliną, Komitet Doradczy ds. Szczepień nadal rekomendował immunoglobulinę do profilaktyki poekspozycyjnej.1 Wyniki naszych badań poinformowały o ostatniej decyzji komitetu do aktualizacji zaleceń USA dotyczących profilaktyki po ekspozycji na wirusa zapalenia wątroby typu A.30
W niektórych wcześniejszych badaniach okazało się, że immunoglobulina osłabia kliniczną ekspresję zapalenia wątroby A.17,31 W naszym badaniu znaleźliśmy pewne dowody na to, że choroby zapalenia wątroby typu A występujące wśród biorców immunoglobuliny były łagodniejsze niż te występujące wśród biorców szczepionek. Na przykład, żółtaczka i obserwowane zwiększenie aktywności aminotransferaz alaninowych wśród pacjentów z chorobą kliniczną występowało rzadziej wśród biorców immunoglobulin niż u biorców szczepionek. Ponieważ nasze badanie nie miało na celu pomiaru ciężkości choroby, a także dlatego, że zbyt mało kontaktów w populacyjnej populacji badanej, gdzie choroba jest zazwyczaj cięższa, miało żółtaczkę, nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków. Jednakże nie znaleźliśmy dowodów na wpływ immunoglobuliny na czas trwania wiremii lub wirusowego zrzucania; odsetek pacjentów z wykrywalnym RNA wirusa zapalenia wątroby typu A w co najmniej jednej próbce był podobny w obu grupach interwencyjnych.
W przypadku pierwotnego punktu końcowego wymagaliśmy jedynie ogólnych objawów, a nie tych, które są wysoce swoiste dla wirusowego zapalenia wątroby. W związku z tym istniało ryzyko błędnej klasyfikacji, która jest szczególnie groźna w takich badaniach, jak ta. Ponieważ jednak kliniczna ekspresja zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A jest różna u osób w różnych grupach wiekowych, 32, 33 i zakażone dzieci mogą przenosić wirus zapalenia wątroby typu A na innych, nawet jeśli w większości z nich nie rozwija się żółtaczka, 34,35 uważaliśmy, że ważne było uwzględnienie tych przypadków, aby dokładniej odzwierciedlać spektrum zachorowań wśród osób z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu A.
Endemiczność wirusa zapalenia wątroby typu A w Kazachstanie jest wyższa niż w Stanach Zjednoczonych; jest jednak mało prawdopodobne, aby poziom endemiczności w Kazachstanie wpłynął na wyniki badania, ponieważ w naszej analizie uwzględniono tylko osoby podatne na
[patrz też: terapia psychodynamiczna poznań, olej ryżowy na włosy, labrador choroby ]