Wrzodziejące zapalenie rogówki oka Moorena i wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Wrzód rogówki Moorena jest przewlekłym, bolesnym, postępującym zaburzeniem, które charakterystycznie wpływa obwodowo na obwodową rogówkę1. Choroba może być jednostronna lub obustronna i może obejmować cały rogówkę, co prowadzi do poważnej utraty wzroku. Chociaż jest to czasami związane z operacją oka, urazem lub półpasiec, większość przypadków jest idiopatyczna. Leczenie immunosupresją może być korzystne, 2 ale wiele przypadków jest opornych na wszystkie formy terapii.
Zidentyfikowaliśmy infekcję wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) u dwóch kolejnych pacjentów z tym schorzeniem. Jeden pacjent wcześniej otrzymał transfuzję krwi, a drugi zgłosił dożylne zażywanie narkotyków. Przeciwciała przeciwko HCV wykryto w surowicy od obu pacjentów w teście drugiej generacji i genomowym RNA HCV w reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazą, z użyciem zagnieżdżonych starterów z wysoce konserwatywnego, nieulegającego translacji regionu 5 HCV. Dla każdego pacjenta fragment o 155 parach zasad amplifikowany przez reakcję łańcuchową polimerazy poddano kompletnemu sekwencjonowaniu DNA w celu potwierdzenia, że fragment był związany z HCV. Biopsja wątrobowa ujawniła typowe cechy przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby u jednego pacjenta i spowodowała, że zupełnie normalny okaz pojawił się u drugiego pacjenta.
Ryc. 1. Rycina 1. Zdjęcie lampy szczelinowej lewej rogówki pacjenta z wrzodą Moorena. Zdjęcie wykonane w momencie rozpoznania (Panel A) przedstawia zapalenie spojówek, ciężkie owrzodzenie rąbka i przerzedzenie podścieliska związane z infiltracją krawędzi natarcia. Dwa miesiące po sześciomiesięcznym kursie leczenia interferonem alfa pacjent nie miał żadnych objawów ani aktywnej choroby rogówki. Na zdjęciu po leczeniu (panel B) owrzodzenie ustąpiło, a spojówka jest biała; Stwierdzono obecność bliznowacenia podścieliskowego paracentralnego w obszarze wcześniejszej aktywności ośrodkowego zapalenia rogówki i lipidów związanych z waskularyzacją w obwodowym zrębie rogówki. Odkrycia w prawym oku były podobne.
Po niepowodzeniu leczenia immunosupresyjnego kortykosteroidami i cyklofosfamidem leczenie interferonem alfa-2b przez sześć miesięcy spowodowało normalizację poziomów aminotransferaz i wyraźną poprawę owrzodzeń rogówki u pierwszego pacjenta (Figura 1); poprawa utrzymuje się przez ponad sześć miesięcy bez leczenia, pomimo powrotu podwyższonych poziomów aminotransferaz i wykrywalnego HCV RNA w surowicy. Leczenie kontynuowano u drugiego pacjenta; jednak RNA HCV nie było już wykrywalne w surowicy po dwóch tygodniach leczenia interferonem, a ciągłe polepszenie nastąpiło w obu oczach po trzech miesiącach. W tym okresie stan gwałtownie się pogarszał, gdy pacjent przestał przyjmować interferon alfa, ale poprawił się ponownie po przywróceniu leczenia.
Ostatnie badania kliniczne wykazały silne powiązania epidemiologiczne między zakażeniem HCV a kilkoma zaburzeniami, w tym niezbędną mieszaną krioglobulinemią, 3 porfirią cutanea tarda, 4 i membranoproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek5. Nasze wstępne obserwacje sugerują, że owrzodzenie rogówki Moorena może być związane z przewlekłym zakażeniem HCV. Leczenie interferonem alfa może być korzystne dla takich pacjentów Należy rozważyć ocenę pacjentów z wrzodami Moorena na obecność zakażenia HCV i leczenie interferonem, jeśli są zakażeni. Konieczne są dodatkowe badania, aby potwierdzić te ustalenia i wyjaśnić czynniki prowadzące do owrzodzenia rogówki u tak małej części pacjentów z zakażeniem HCV.
Steven E. Wilson, MD
William M. Lee, MD
Carol Murakami, MD
Jian Weng, Dr.Sc.
George A. Moninger, MD
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 75235
5 Referencje1. Wood TO, Kaufman HE. Wrzód Moorena. Am J Ophthalmol 1971; 71: 417-422
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Foster CS. Ogólnoustrojowa terapia immunosupresyjna dla postępującego obustronnego wrzodu Moorena. Okulistyka 1985; 92: 1436-1439
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ferri C, Greco F, Longombardo G, i in. Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C u pacjentów z mieszaną krioglobulinemią. Arthritis Rheum 1991; 34: 1606-1610
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. DeCastro M, Sanchez J, Chaves A, i in. Wirusowe zapalenie wątroby typu C (anty-HCV) i ciężkość uszkodzenia wątroby w porfirii skórnej tarda (PCT). Gastroenterology 1992; 102: Suppl: A798-A798 abstract.
Google Scholar
5. Johnson RJ, Gretch DR, Yamabe H, i in. Membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. N Engl J Med 1993; 328: 465-470
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(25)
[więcej w: invizimals karty allegro, implanty kielce, rehabilitacja warszawa ursynów ]