Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową ad

Nie otrzymał jeszcze leczenia przeciwdławicowego, a zbyt mało uwagi poświęcono kontrolowaniu jego czynników ryzyka. Początkowe zarządzanie potrzebne w tym przypadku jest wyraźnie medyczne. Jego celem jest złagodzenie jego objawów, zmniejszenie czynników ryzyka, zapobieganie przebudowie lewej komory i zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia poważnego zdarzenia wieńcowego. Istnieją przekonujące argumenty przeciwko wprowadzaniu procedur rewaskularyzacji, takich jak PCI lub CABG. PCI jako początkowa terapia u tego nieleczonego pacjenta stwarza kilka problemów. Po pierwsze, pacjent ma wiele zmian, w tym długą zmianę z 70% niedrożnością w środkowym odcinku lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, która jest technicznie trudna do leczenia. Po drugie, zmiana okalająca, prawdopodobnie strona winowajcy (według skanera perfuzji jądrowej), jest mniej podatna na odpowiednie poszerzenie, ze względu na stan uwapnienia. Po trzecie, dobrze wiadomo, że w przypadku PCI z wieloma naczyniami rzadziej dochodzi do drożności u chorych na cukrzycę niż u pacjentów bez cukrzycy1. Wreszcie nie ma dowodów na to, że PCI u pacjentów ze stabilną dławicą jest skuteczniejsza niż optymalna zarządzanie medyczne w zmniejszaniu śmiertelności.
Jeśli chodzi o CABG, na tym wczesnym etapie istnieje wiele operacyjnych zagrożeń. Należą do nich niedostatecznie leczona cukrzyca, otyłość i zmniejszona czynność lewej komory. Wskazanie do zabiegu jest w najlepszym razie na granicy. Pacjent ma chorobę wieńcową z dwoma naczyniami, bez udziału proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej oraz z potencjalnie odwracalnym niedokrwieniem na obszarze okrężnym. Poza tym, CABG może w dłuższej perspektywie być lepsza od terapii medycznej dla złagodzenia dławicy, ale nasz pacjent nie otrzymał jeszcze leczenia medycznego, a zatem jego odpowiedź na to pytanie nie jest znana.
Pacjent ma poziom hemoglobiny glikowanej 7,5%, co wskazuje na niewystarczającą kontrolę glikemii; zalecany cel terapeutyczny dla pacjentów z cukrzycą wynosi mniej niż 6,5%. Prosta redukcja kalorii – zwłaszcza za pomocą diety o niskim indeksie glikemicznym w połączeniu z regularną aktywnością fizyczną, edukacją o cukrzycy i dostosowaniem dawki metforminy (do 2 g na dzień, jeśli czynność nerek nie jest nienormalny) – powinien wystarczyć do osiągnięcia zarówno kontroli glikemii, jak i utraty masy ciała. Chociaż profil lipidowy pacjenta powinien być znany, istnieją przekonujące dowody przemawiające za rozpoczęciem leczenia statyną (przy docelowym poziomie cholesterolu lipoprotein o małej gęstości wynoszącym 80 mg na decylitr [2,0 mmol na litr] lub mniej) u każdego pacjenta z objawami klinicznymi. choroba niedokrwienna serca.2 Połączenie objawowej choroby wieńcowej, dysfunkcji lewej komory i cukrzycy sprawia, że pacjent jest idealnym kandydatem na inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę. Należy mu również podać kwas acetylosalicylowy. Istnieją wyraźne wskazania do zainicjowania beta-blokera (i, jeśli to konieczne, blokera kanału wapniowego) w celu kontrolowania dusznicy bolesnej i nadciśnienia oraz wtórnego zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych.5
Objawy dławicy u tego pacjenta przyniosłyby korzyści z rozsądnego stosowania preparatu azotanowego. Wreszcie, w zależności od jego preferencji, pacjent powinien być zachęcany do zaangażowania się we własną opiekę poprzez regularne monitorowanie własnego poziomu glukozy, masy ciała i ciśnienia krwi
[podobne: zaproszenia na ślub allegro, taśma washi allegro, invizimals karty allegro ]