Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową cd

Powinien być uważnie obserwowany przez następne 2 do 4 tygodni, aby zapewnić osiągnięcie celów tego wstępnego podejścia medycznego. Jest wysoce prawdopodobne, że dzięki tym środkom zarówno jego dławica piersiowa, jak i rokowanie ulegną znacznej poprawie. Jeśli mimo optymalnej terapii medycznej jego dławica nasila się i ogranicza jego czynności, rozsądne byłoby rozważyć rewaskularyzację. Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z McMaster University, Hamilton, ON, Kanada.

Opcja leczenia 2
Odpowiednie zarządzanie medyczne i PCI
Robert A. Harrington, MD
Proces decyzyjny dotyczący terapii tego pacjenta z nowo powstałą dusznicą bolesną w kanadyjskim towarzystwie sercowo-naczyniowym klasy III rozpoczyna się od oceny ryzyka. Stratyfikacja ryzyka to dynamiczna praktyka polegająca na tym, że klinicysta włącza nowo pozyskane informacje do modelu decyzji klinicznej, który uwzględnia również pragnienia i preferencje pacjenta. W tym przypadku obecność cukrzycy wiąże się zarówno ze zwiększonym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowych, jak iz większym prawdopodobieństwem korzyści z rewaskularyzacji w porównaniu z leczeniem medycznym.6
Zgodnie z dobrze zwalidowaną oceną bieżni Duke a, objawy ograniczające wysiłek tego pacjenta, obniżenie odcinka ST o mm i umiarkowana wada perfuzji przedniego powodują u niego ryzyko zgonu z przyczyn sercowych, które mieści się w zakresie pośrednim, co oznacza że preferencyjnie skorzysta na agresywnych terapiach.7 Chociaż koronarografia wykazała chorobę trójnaczyniową i nieznacznie zmniejszoną funkcję lewej komory, to choroba lewej przedniej tętnicy wieńcowej wydaje się być odpowiedzialna za jego ostatnie objawy, biorąc pod uwagę wyniki badań obrazowych. .
Kliniczne czynniki ryzyka (szczególnie obecność cukrzycy), nieprawidłowe wyniki badania wysiłkowego oraz wyniki angiografii wieńcowej – wszystkie stanowią wsparcie dla rewaskularyzacji wieńcowej (z podłożem agresywnej terapii medycznej) jako najlepszej opcji. Pacjent nie ma choroby proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, która postawiłaby go w grupie wysokiego ryzyka, dla której operacja obejścia jest lepsza niż PCI.6 Zamiast tego, zamknięcie pierwszej gałęzi po przekątnej lewego przedniego zstępującego tętnica wieńcowa, długa zmiana środkowego odcinka lewej tętnicy wieńcowej zstępującej oraz zmiany bez indukowalnego niedokrwienia w obrębie obwodu i prawej tętnicy wieńcowej wskazują, że PCI powinna być preferowaną strategią rewaskularyzacji. Chociaż można by rozważyć całkowitą rewaskularyzację, brak jakichkolwiek danych funkcjonalnych sugerujących, że istnieje niedokrwienie poza przednim rozkładem, sprawia, że PCI w lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej jest bardzo rozsądnym wyborem. Wytyczne PCI American College of Cardiology z 2005 roku, American Heart Association oraz Society for Angiography Angiography and Interventions nadają tej procedurze zalecenia klasy IIa (z dowodami, które są sprzeczne, ale ogólnie popierają) dla pacjentów z dławicą kanadyjską układu sercowo-naczyniowego Klasa społeczeństwa III, taka jak nasz pacjent.
Wyniki ostatnich badań klinicznych z wykorzystaniem rewaskularyzacji i oceny agresywnych leków (COURAGE) podnoszą kwestie dotyczące stosowania PCI u pacjentów takich jak ten człowiek
[podobne: praca dla lekarza warszawa, terapia psychodynamiczna poznań, poradnia rehabilitacyjna dla dzieci ]