Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową czesc 4

Chociaż badanie COURAGE nie wykazało żadnej korzyści z PCI w porównaniu z optymalną terapią medyczną w odniesieniu do złożonego punktu końcowego zgonu lub zawału mięśnia sercowego, objawy dusznicy bolesnej zostały znacznie zmniejszone za pomocą PCI, zjawiska, które zostało wykazane w wielu badaniach klinicznych.8. agresywna terapia medyczna obserwowana w badaniu COURAGE wymagała wysiłku Herkulesa, w przeciwieństwie do zwykle obserwowanej w rutynowej praktyce klinicznej. Biorąc pod uwagę, że zastosowanie PCI nie wiązało się z dodatkowym ryzykiem w badaniu COURAGE, rozsądne i właściwe jest przeprowadzenie dyskusji z pacjentem na temat jego nadziei i oczekiwań dotyczących poprawy stylu życia i łagodzenia objawów z wybranej terapii. Biorąc pod uwagę niedawne kontrowersje, warto skomentować wybór stentu z czystym metalem lub stentu uwalniającego lek. Długie zmiany chorobowe i cukrzyca zwiększają ryzyko restenozy. Ryzyko restenozy i powtórnej rewaskularyzacji można znacznie zmniejszyć za pomocą stentu uwalniającego lek. Ale ten wybór niesie ze sobą obowiązkową podwójną terapię przeciwpłytkową (aspirynę i klopidogrel) przez co najmniej rok i być może w nieskończoność.9,10 Jeśli pacjent jest uważany za niskiego ryzyka krwawienia i jeśli prawdopodobnie będzie przestrzegał długich terapia przeciwpłytkowa, wówczas najlepszym rozwiązaniem jest umieszczenie stentu uwalniającego lek w uszkodzeniu środkowego odcinka lewej tętnicy wieńcowej zstępującej.
Dr Harrington zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Bristol-Myers Squibb i Sanofi, a także jest dyrektorem Duke Clinical Research Institute, który otrzymuje dotacje od Johnson & Johnson, Boston Scientific, Bristol-Myers Squibb i Sanofi. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Zastosowanie stentów uwalniających lek w stentowaniu wielonaczyniowym, o których mowa w tym eseju, jest zastosowaniem pozagatunkowym.
Author Affiliations
Z Instytutu Badań Klinicznych Duke i Oddziału Medycyny Kardiologicznej, Duke University Medical Center, Durham, NC.

Opcja leczenia 3
Odpowiednie zarządzanie lekarskie i CABG
Robert A. Guyton, MD
Leczenie miażdżycy tętnic wieńcowych stopniowo postępuje zgodnie z naszą wiedzą dotyczącą patofizjologii wieńcowej. Dławica jest spowodowana przez zwężenia naczyń wieńcowych, które ograniczają przepływ, podczas gdy zawał mięśnia sercowego jest generalnie spowodowany blokadą związaną z niestabilnymi płytkami, często oddzielonymi od zwężenia ograniczającego przepływ. Systemowa terapia medyczna zmniejsza ryzyko zawału i śmierci. PCI leczy krótkie segmenty naczyniowe i jest skuteczna u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym lub dławicą spowodowaną dyskretnym zwężeniem. PCI, nawet ze stentami uwalniającymi lek, nie daje widocznych korzyści w odniesieniu do zawału lub śmierci, ponieważ w przyszłości gdzie indziej zwykle jest sprawcą, a nie restenozą krótkiego odcinka.
CABG omija bliższe dwie trzecie naczyń nasierdziowych, tym samym omijając zarówno obecne zwężenia, jak i większość przyszłych blokad z płytek rodzących, które obecnie są nieistotne hemodynamicznie.11 W związku z tym dodanie CABG do terapii medycznej we wczesnych randomizowanych badaniach przedłużyło przeżycie pacjentów z zaawansowana, wieloogniskowa choroba, taka jak choroba trójnaczyniowa lub choroba o mniejszym nasileniu, która obejmuje proksymalną, lewą przednią tętnicę zstępującą
[patrz też: invizimals karty allegro, rehabilitacja warszawa ursynów, dyżur aptek malbork ]