Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową

Ta interaktywna funkcja pozwala czytelnikom decydować o diagnozie lub zarządzaniu przypadkiem klinicznym. Po winiecie pojawiają się konkretne opcje kliniczne, z których żadna nie może być uważana za poprawną lub nieprawidłową. Czytelnicy mogą uczestniczyć w kształtowaniu opinii społeczności, wybierając jedną z opcji i, jeśli chcą, podając swoje powody.
Skrzynka winietowa
65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2 jest pod twoją opieką przez ostatnie 5 lat. Przyjmuje hydrochlorotiazyd (25 mg na dobę) i metforminę (500 mg dwa razy na dobę); jego ciśnienie krwi wynosi 130/82 mm Hg, jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 32, a jego hemoglobina glikowana wynosi 7,5%. Przychodzi do twojego biura, szukając porady na temat zarządzania swoją niedawno zdiagnozowaną chorobą wieńcową. Dwa tygodnie wcześniej prezentował ucisk w klatce piersiowej i duszność po przejściu dwóch bloków. Jego objawy ustąpiły po kilku minutach odpoczynku. Test tolerancji wysiłku na bieżni wykonano zgodnie z protokołem Bruce a, wraz z obrazowaniem perfuzji mięśnia sercowego. Pacjent ćwiczył przez 8 minut, zatrzymując się z powodu ciśnienia w klatce piersiowej i duszności; jego szczytowe skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 160 mm Hg, a jego szczytowe tętno wynosiło 140 uderzeń na minutę. Elektrokardiografia wykazała obniżenie odcinka ST o mm w przednio-bocznych odprowadzeniach. Badanie perfuzji wykazało utrwaloną wadę perfuzji o umiarkowanym rozmiarze w ścianie przedniej i odwracalną wadę o umiarkowanym rozmiarze w przednio-bocznej ścianie.
Pacjentce poddano cewnikowanie serca i stwierdzono u niego wielonaczyniową chorobę wieńcową, z niedrożnością pierwszej przekątnej gałęzi lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, długą zmianą ze zwężeniem 70% w połowie lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej, 80% zwężenie ze zwapniałym uszkodzeniem w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej i 50% zwężenie tylnej tętnicy wieńcowej zstępującej. Lewostronny wykres uzyskany podczas zabiegu wykazał hipokinezę przedniej ściany i frakcję wyrzutową lewej komory wynoszącą 45%. Pacjentowi zalecono omówienie z tobą postępowania w chorobie wieńcowej przed podjęciem decyzji o postępowaniu; otrzymałeś wyniki jego testu wysiłkowego i jego raport cewnikowania.
Możliwości leczenia
Jaką początkową terapię uznałbyś za najbardziej odpowiednią dla tego pacjenta. Wyróżniono trzy opcje i każdy jest chroniony w krótkim eseju przez eksperta w zakresie leczenia choroby wieńcowej; przeczytaj eseje, a następnie oddaj swój głos.
Opcja leczenia 1: Właściwe zarządzanie lekarskie i ścisła kontrola przestrzegania i skuteczności leczenia Opcja 2: Właściwe zarządzanie lekami i leczenie komputerowe Opcja 3: Odpowiednie zarządzanie lekami i CABG Pobierz komentarze czytelników (PDF)
Opcja leczenia Opcja leczenia 2 Opcja leczenia 3
Opcja leczenia
Odpowiednie zarządzanie lekarskie i ścisłe monitorowanie przestrzegania zaleceń i skuteczności
Salim Yusuf, FRSC, Ernest Fallen, MD
Ta winieta opisuje 65-letniego mężczyznę z cukrzycą, mnogimi czynnikami ryzyka wieńcowego, wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego, wielostawkowym zwężeniem tętnic wieńcowych, łagodną dysfunkcją lewej komory i dławicą i dusznością wywołanymi nowym wysiłkiem
[więcej w: dyżur aptek malbork, dyżury aptek malbork, kardiolog ciechanów ]