Zastapienie albumin w ciezkiej sepsy lub szoku szambo

Badanie Albumin Italian Outcome Sepsis przeprowadzone przez Caironi et al. (Wydanie 10 kwietnia) to trzecie randomizowane badanie na dużą skalę, w celu porównania albuminy z krystaloidami u dorosłych pacjentów z ciężką sepsą. Pierwszą taką próbą było badanie Salin versus Albumin Fluid Evaluation.2 Ponadto, przeprowadzono wstępną resuscytację wczesnego albuminy podczas badania szokowo-szokowego i opublikowano wyniki śmiertelności.3 Rysunek 1. Rycina 1. Meta-analiza śmiertelności w randomizowanych próbach na dużą skalę Porównanie albuminy z krystalitami u dorosłych pacjentów z ciężką sepsą. W analizie wykorzystano model o stałym efekcie. Wielkość kwadratów wskazuje punkty danych z poszczególnych badań skalowane zgodnie z procentem całkowitej masy (z indywidualną masą badaną równą odsetkowi wszystkich pacjentów otrzymujących albuminy pomnożonej przez liczbę zgonów w grupie krystaloidów), a diament wskazuje zebrane wyniki. Li nia przerywana wskazuje łączone ryzyko względne. Proporcja zmienności przypisywana heterogeniczności (I2) wynosiła 0% (P = 0,71). ALBIOS oznacza Albumin włoski wynik Sepsis, przedział ufności CI, EARSS wczesna resuscytacja albuminowa podczas szoku szokowego i ocena SAFE soli w porównaniu do albuminy albuminy. We wszystkich trzech badaniach śmiertelność była mniejsza u pacjentów otrzymujących albuminy, a odpowiednie ryzyko względne zbiega się blisko, w zakresie od 0,87 do 0,94 (ryc. 1). Chociaż efekt nie osiągnął istotności statystycznej w żadnej z poszczególnych prób, łączne względne ryzyko we wszystkich trzech próbach wynosi 0,92 (przedział ufności 95% [CI], 0,84 do 1,00, P = 0,046), co wskazuje na znaczące zmniejszenie śmiertelności z użyciem albuminy u osób dorosłych z ciężką sepsą. Wynik ten potwierdza wnioski z poprzedniej metaanalizy obejmującej głównie małe próby z różnymi płynami kontrolnymi i populacjami pacjentów.4 Wynik jest również zgodny z obserwowanym zmniejszeniem śmiertelności związanej z używaniem albuminy u pacjentów ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej, chorobą, która dzieli ważne cechy patofizjologiczne z ciężką sepsą Christian J. Wiedermann, MD Centralny Szpital Bolzano, Bolzano, Włochy chrześcijanin. to Michael Joannidis, MD Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, Innsbruck, Austria Dr Wiedermann zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od CSL Behringa, Baxtera i Stowarzyszenia Terapii Białkami Plasma; oraz dr Joannidis, opłaty za wykłady od firm Baxter, Fresenius, Gambro, Orion Pharma, CLS Behring i B. Braun Melsungen. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Caironi P, Tognoni G, Masson S, i in. Wymiana albuminy u pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym. N Engl J Med 2014; 370: 1412-1421 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. BEZPIECZNI Badacze. Wpływ album in w porównaniu do soli fizjologicznej na czynność narządów i śmiertelność pacjentów z ciężką sepsą. Intensive Care Med 2011; 37: 86-96 Crossref Web of Science Medline 3. Charpentier J, Mira JP. Skuteczność i tolerancja podawania albuminy hiperkonotycznej pacjentom z wstrząsem septycznym: badanie EARSS. Intensive Care Med 2011; 37: Suppl 1: S115-S115 Sieć nauki 4. Delaney AP, Dan A, McCaffrey J, Finfer S. Rola albumin jako płynu resuscytacyjnego dla pacjentów z sepsą: systematyczny przegląd i metaanaliza. Crit Care Med 2011; 39: 386-391 Crossref Web of Science Medline 5. Salerno F, Navickis RJ, Wilkes MM. Wlew albuminy poprawia wyniki pacjentów ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej: metaanaliza randomizowanych badań klinicznych. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 123-130 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Wiedermann i Joannidis sugerują, że istnieje przewaga przeżycia związana z używaniem albuminy u pac jentów z ciężką sepsą. Formalne metaanalizy potwierdzą lub odeprą ich wnioski. Nasze badanie nie było ograniczone do fazy resuscytacji, ale zawierało suplementację albuminy przez 28 dni po przyjęciu. Poprawa przeżycia związanego z używaniem albuminy została skoncentrowana wśród pacjentów z wstrząsem septycznym (1121 pacjentów, 90-dniowa śmiertelność, 43,6% w grupie z albuminą vs. 49,9% w grupie krystaloidów, względne ryzyko, 0,87, 95% CI, 0,77 do 0,99; P = 0,03). Dane te, wraz z brakiem efektów u pacjentów włączonych do wczesnej sepsy, sugerują, że istnieją korzystne efekty związane z używaniem albuminy w odniesieniu do jej funkcji pomocniczych, a nie tylko z jej pierwotnymi właściwościami onkotycznymi.1 Możemy spekulować, że korzyści z podawanie albumin manifestuje się głównie wtedy, gdy endogenna albumina jest funkcjonalnie wyczerpana ze względu na ciężkość uszkodzenia, prowadząc do niedostatecznej aktywności farmakologicznej, ja k modulacja tlenku azotu, 2 działanie antyoksydacyjne, 3 i działanie anty-immunosupresyjne.4 Chociaż mechanizm ten [podobne: dobry endokrynolog kielce, lekarz sportowy, Gastrolog ]

[przypisy: urolog ciechanów, rehabilitacja warszawa ursynów, dyżury aptek malbork ]