Zmiany w powiklaniach zwiazanych z cukrzyca w Stanach Zjednoczonych

W badaniu Gregg i wsp. (17 kwietnia) budzi trzy wątpliwości, które naszym zdaniem mogą wpłynąć na jej wnioski. Po pierwsze, poszerzenie definicji cukrzycy w 1997 r. Naturalnie prowadzi do rozcieńczenia nasilenia w czasie i w konsekwencji zmniejszenia komplikacji.2 Po drugie, niezdolność do rozdzielenia cukrzycy typu i typu 2 zaciemnia ich względny wkład w komplikacje i łączy dwie różne choroby. Po trzecie, wiele dużych, wysokojakościowych badań interwencyjnych ukierunkowanych na zastępcze markery nie przyniosło żadnych korzyści, a nawet wykazało szkodliwość, podobnie jak ostatnie metaanalizy modyfikacji czynników ryzyka, w tym kontrola glikemii.3,4 Sądzimy, że dane z randomizowanych badań potwierdziły wyniki obserwacji w odniesieniu do przypisania przyczynowo-skutkowego. Autorzy postulowali, że zmniejszenie powikłań jest spowodowane interwencjami klinicznymi, ale jest to spekulacyjny wniosek, biorąc pod uwagę istotne ograniczenia badania obserwacy jnego. Ich wnioski zostały prawdopodobnie zebrane przez popularną prasę, gdzie mogą mieć szeroki wpływ.5 Na podstawie najlepszych dostępnych dowodów (z randomizowanych, kontrolowanych badań) i opisanych powyżej możliwości rozcieńczenia i konflikty, interwencje terapeutyczne są mało prawdopodobne. być odpowiedzialnym za zmianę liczby zgodnie z raportem. Stephen A. Martin, MD University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA com James P. McCormack, Pharm.D. University of British Columbia, Vancouver, BC, Kanada David H. Newman, MD Icahn School of Medicine w Mount Sinai, New York, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Gregg EW, Li Y, Wang J, i in. Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010. N Engl J Med 2014; 370: 1514-1523 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Feinstein AR, Sosin DM, Wells CK. Zjawisko Will Rogers: migracja etapowa i nowe techniki diagnostyczne jako źródło wprowadzających w błąd statystyk dotyczących przeżycia w przypadku raka. N Engl J Med 1985; 312: 1604-1608 Full Text Web of Science Medline 3. Lipska KJ, Montori VM. Kontrola glikemii u osób starszych z cukrzycą – więcej szkód niż pożytku? JAMA Intern Med 2013; 173: 1306-1307 Crossref Web of Science 4. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, i in. Wpływ intensywnego leczenia hipoglikemizującego na śmiertelność z wszystkich przyczyn, zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych i zdarzenia mikronaczyniowe w cukrzycy typu 2: metaanaliza randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych. BMJ 2011; 343: d4169-d4169 Crossref Web of Science Medline 5. Tavernise S, Grady D. Dla diabetyków ryzyko zdrowotne gwałtownie spada. New York Times. 16 kwietnia 2014 r .: A1. Gregg i wsp. wnioskuj, że odsetek powikłań związanych z cukrzycą zmniejszył się znacząco w latach 1990-2010. Zmniejszyła się bezwzględn a liczba ostrych zawałów mięśnia sercowego i zgonów z powodu kryzysów hiperglikemicznych, podczas gdy liczba amputacji, schyłkowej niewydolności nerek i udarów wzrosła. Obniżone stawki mogłyby wynikać z potrojenia mianownika z 6,5 miliona do 20,7 miliona. Pewna liczba przypadków cukrzycy została prawdopodobnie niedawno zdiagnozowana, co w konsekwencji spowodowałoby mniej powikłań niż choroba zdiagnozowana w odległej przeszłości; ponadto, zmniejszenie ostrych zawałów mięśnia sercowego może być spowodowane powszechnym stosowaniem statyn. Dane te zrozumiały dla środowiska medycznego i służyły potwierdzeniu dziesiątków lat badań i rozwoju, które przyczyniły się do tych wyników. Mimo że oczekuje się, że ta kohorta będzie żyła dłużej i przy mniejszej liczbie powikłań niż osoby z cukrzycą w ciągu ostatnich kilku dekad, obciążenie systemu opieki zdrowotnej będzie nadal rosło, przez co profilaktyka pierwotna będzie coraz bardziej kry tyczna. Choroby przewlekłe są plagą naszych czasów, a to wymaga od nas zastanowienia się nad kosztami zwycięstwa i stojącymi przed nami wyzwaniami. Jagriti Upadhyay, MD Praveen Sudhindra, MD Nitin Trivedi, MD Szpital Saint Vincent, Worcester, MA nitin. com Dr Trivedi donosi o służbie w biurach głośnikowych Novo Nordisk i Merck. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Analizując dane z głównych krajowych rejestrów, Gregg i in. dostarczyć ważny obraz ilościowy dobrych wiadomości i złych wieści dotyczących cukrzycy i jej powikłań w Stanach Zjednoczonych. Potrojenie liczby osób dorosłych z rozpoznaniem cukrzycy w latach 1990-2010 jest niepokojącym wyzwaniem dla systemów opieki zdrowotnej, podczas gdy imponujące niedawne zmniejszenie częstości udaru i zawału mięśnia sercowego wśród osób z cukrzycą jest dobrą wiadomością. Jednak raport Gregg i in zapewnia jedynie częściowy obraz kosztów opieki zdrowotnej i [podobne: leczenie dzieci, lekarz dermatologporadnia psychologiczna, leczenie kanałowe ]

[patrz też: mydło z jonami srebra, kardiolog ciechanów, implanty kielce ]